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哮喘、COPD及其重疊綜合征對治療的反應

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:盡管對于哮喘或COPD患者而言,目前都沒有延緩疾病進展的藥物,可以改變其AO的進程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個重要組成部分。
  全面復習阻塞性氣道疾病現有的治療方法,超出了本文的研究范圍;然而,理解哮喘和COPD之間潛在炎癥的不同本質,對于理解其對不同藥物類別的反應是非常重要的。
 
  雖然具體的干預措施會隨著疾病表現方式的不同而有所差異,但哮喘和COPD的治療目標是相似的,都主要受到以病人為中心的預后的驅動,如控制癥狀,優(yōu)化患者的健康狀況和生活質量,預防其病情加重(即,減少其癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度)等。
 
  通常,與哮喘相比較,現有治療對COPD的效果非常有限。雖然吸入糖皮質激素(ICS)是持續(xù)性哮喘患者藥物治療的基石,但吸入支氣管擴張劑(β2-受體激動劑和抗膽堿能藥物)則是COPD患者的主要治療方法。
 
  盡管對于哮喘或COPD患者而言,目前都沒有延緩疾病進展的藥物,可以改變其AO的進程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個重要組成部分。
 
  迄今為止,還沒有隨機臨床試驗數據可用于指導哮喘-COPD重疊綜合征的治療性干預。而且在事實上,具有哮喘和COPD重疊特征的患者,通常都被排除在了這兩種疾病相關的治療試驗之外。
 
  因此,這也限制了相關試驗對于哮喘-COPD重疊綜合征這個被忽視群體的普適性。
 
  盡管如此,現實中針對重疊綜合征的治療原則與哮喘或COPD的治療原則基本上是一致的,并包括了直接針對患者氣道炎癥,氣道阻塞,和AHR的綜合治療。
 
  哮喘和COPD的糖皮質激素治療
 
  糖皮質激素是可用于哮喘和COPD治療的最有效抗炎藥物。由于ICS的有效性已經過證實,而且在推薦的劑量下,其全身副作用很少。
 
  因此,在有適應癥時,ICS仍然是此類疾病穩(wěn)定期患者的主要治療方法。但與全身性類固醇激素治療相比較,ICS起效緩慢,所以,對于急性加重期的患者,仍以全身性激素治療為首選。
 
  哮喘或COPD急性加重期的全身性糖皮質激素治療
 
  此類患者的主要目標是快速逆轉其氣流阻塞;有時還需及時糾正其嚴重的高碳酸血癥或低氧血癥。因此,對此類患者進行早期而積極的治療相當關鍵。
 
  可用于急性加重期治療的藥物,主要包括以下幾類,即:吸入性短效支氣管舒張劑,全身性應用的糖皮質激素;而對于COPD患者,還應包括抗生素的使用。
 
  當與下述的支氣管舒張劑治療聯用時,全身性應用糖皮質激素可改善此類患者的癥狀和肺功能,并縮短其住院時間。
 
  那些在接受了強效支氣管舒張劑治療后,仍持續(xù)呼吸困難和喘息的患者,很可能存在繼發(fā)于氣道水腫,炎癥,和支氣管腔內黏液堵塞的持續(xù)性氣道阻塞。
 
  對于這些病理改變,應用糖皮質激素治療通常有效,但與其治療平滑肌收縮時相比較,此類患者的起效時間一般明顯更慢。
 
  雖然呼吸道感染是哮喘和COPD急性加重的最常見觸發(fā)因素,但抗生素治療的適應癥,目前只限于中度至重度COPD急性加重的患者。
 
  因為大多數引起哮喘發(fā)作的呼吸道感染是病毒而不是細菌,所以,現行的臨床實踐指南不推薦為哮喘急性發(fā)作的患者使用抗生素。但最近的證據顯示,抗生素的作用要比現有指南中所認為的更大。
 
  某些抗生素(特別是大環(huán)內酯類抗生素)同時具有抗菌和抗炎作用,對于一些哮喘或COPD患者的治療可能有益。而大環(huán)內酯類抗菌素對于此類穩(wěn)定期或急性發(fā)作期特定亞組患者的潛在作用,也需要有進一步的研究來加以證實。
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