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咳嗽變異性哮喘防治知識 哮喘的癥狀及治療

2017-09-24 來源:四師醫(yī)院護(hù)理健康家園, 呼和浩特市婦幼保健院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:應(yīng)避免接觸過敏源,在好發(fā)季節(jié)要倍加注意,同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體,對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。

   咳嗽變異性哮喘防治知識

  1.什么是咳嗽變異性哮喘?
 
  咳嗽性哮喘(coughtypeasthma),又稱咳嗽變異性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時,大約有5%~6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。
 
  2.癥狀體征
 
  1)在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中,發(fā)病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。而在兒童時期,咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。
 
  2)多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。
 
  3)發(fā)作大多有一定的季節(jié)性,以春秋為多。
 
  4)臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳,常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā),在夜間或凌晨加劇,體檢時無哮鳴音,肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間,皮膚過敏原試驗可以陽性。
 
  5)支氣管激發(fā)試驗陽性,當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時,可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽,提示氣道高反應(yīng)性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽性。
 
  6)一般的止咳化藥和抗生素治療無效,而用抗組胺藥、β2-受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
 
  3.用藥治療
 
  頑固咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式,可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘,故應(yīng)及早診斷并進(jìn)行治療。由于其本質(zhì)同典型哮喘一樣,是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥,以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽,故治療原則和典型哮喘一樣,主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,口服茶堿類藥物和(或)β2受體興奮劑。一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。這些藥物若不顯效,可考慮應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)氣霧劑或口服潑尼松,另可試用霧化吸入抗膽堿能類藥物。
 
  4.咳嗽變異性哮喘病的飲食原則有哪些?
 
  1)在飲食上宜清淡,多食新鮮蔬菜和水果,如蘿卜、絲瓜、梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
 
  2)飲食禁忌,忌食海腥油膩,如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。動物內(nèi)臟亦應(yīng)少食。慎食雪里蕻、芹菜、酒釀等發(fā)物。平時飲食甜咸冷熱均要適度,辛辣之品刺激咽部,引發(fā)劇咳、嗆咳、咳嗽變異性哮喘,應(yīng)慎服。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。
 
  3)選擇食療時最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用,切不可半途而廢。多食新鮮蔬菜和水果,其次,戒煙戒酒。
 
  5.預(yù)防護(hù)理
 
  應(yīng)避免接觸過敏源,在好發(fā)季節(jié)要倍加注意,同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體,對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。
 
  如有喉癢、胸悶、干咳、呼吸不暢、精神緊張等癥狀,可立即給予支氣管解痙劑,以制止哮喘發(fā)作。
 
  哮喘的癥狀及治療
 
  哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
  過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等,但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
  此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動、冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘,胸悶,咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發(fā)作有某種誘因,癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解,并排除其他疾病,可初步診斷,肺功能檢查,F(xiàn)EV1降低,提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張試驗,吸入支氣管擴(kuò)張藥后,降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性,可作為哮喘的診斷依據(jù),支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上,表示氣道反應(yīng)性增高。
 
  目前常采用皮內(nèi)試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原,但均有一定局限性,支氣管激發(fā)試驗,對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
 
  過敏性哮喘常見發(fā)病原因:
 
  吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種,前者如塵螨,花粉,真菌,動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等。
 
  食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中??梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏,但隨年齡的增長而逐漸減少,引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等。
 
  氣候改變:當(dāng)氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。
 
  精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
 
  運動:約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘,稱為運動誘發(fā)性哮喘,或稱運動性哮喘,典型的病例是在運動6~10分鐘,停止運動后1~10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鐘內(nèi)自行恢復(fù),運動后約有1小時的不應(yīng)期,在此期間40%~50%的患者再進(jìn)行運動則不發(fā)生支氣管痙攣,臨床表現(xiàn)有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽診可聞及哮鳴音,有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣,本病多見于青少年,如果預(yù)先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作,有關(guān)研究認(rèn)為,劇烈運動后因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高,導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。
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