全身糖皮質(zhì)激素在兒童哮喘中的應(yīng)用，患者值得試試吶

2017-06-15 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床需要科學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既不能“談激素色變”，也不能過度應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生需合理把握糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)證，這是保證患者受益的基礎(chǔ)。

　　對(duì)于兒童支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱“哮喘”）等氣道慢性炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素作為目前最為有效的抗炎藥物在其治療中具有非常重要的地位。2008年我國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物。目前，根據(jù)糖皮質(zhì)激素給藥途徑，可將糖皮質(zhì)激素分別全身糖皮質(zhì)激素和吸入糖皮質(zhì)激素，那兩者有哪些異同，在臨床如何規(guī)范應(yīng)用，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院尚云曉教授發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

　　從吸入糖皮質(zhì)激素與全身糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)看其臨床應(yīng)用

　　對(duì)于哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，吸入方法是一種非常好的治療方式，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也一樣，患者可以通過吸入這種方式使糖皮質(zhì)激素通過氣管到達(dá)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，有效控制炎癥。但并不是所有糖皮質(zhì)激素都適合吸入。

　　吸入糖皮質(zhì)激素需具備以下特點(diǎn)：

　?、偬瞧べ|(zhì)激素的有效性和安全性好；

　?、谂c受體的親和力好；

　?、厶瞧べ|(zhì)激素的全身生物利用度低，肝臟首過代謝效應(yīng)強(qiáng)。

　　上述這些特點(diǎn)主要是因?yàn)槲胩瞧べ|(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特性而造成的。

　　糖皮質(zhì)激素具有如下結(jié)構(gòu)特性：

　?、倬哂兴苄裕顾幬镙^易發(fā)揮作用，起效快；

　?、诰哂兄苄裕@樣糖皮質(zhì)激素可穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用；

　?、劬哂兄饔茫娱L(zhǎng)糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用的時(shí)間。

　　此外，吸入糖皮質(zhì)激素的肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，如布地奈德的肝臟首過代謝率為90%，這使得即使吸入糖皮質(zhì)激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝臟代謝滅活，減少其全身作用效果，較好地保證了吸入糖皮質(zhì)激素的安全性。事實(shí)上，與全身糖皮質(zhì)激素的用量相比，當(dāng)前所用的吸入糖皮質(zhì)激素的量非常小，往往只有全身糖皮質(zhì)激素的幾百分之一，這也是其安全性良好的另一重要原因。

　　與吸入方式不同，全身糖皮質(zhì)激素的副作用不言而喻，糖皮質(zhì)激素直接或通過口服后經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液，血藥濃度較高，從而對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）有明顯的抑制作用，對(duì)患者尤其是兒童（年齡越小，副作用越大）的影響較大，如影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，可致骨折或影響身高等。因此，全身糖皮質(zhì)激素不能長(zhǎng)期且頻繁使用。

　　總的來說，吸入治療能夠以很小的糖皮質(zhì)激素劑量直達(dá)病變部位，快速發(fā)揮作用，且代謝非?？?，在體內(nèi)潴留時(shí)間較短，這樣保證了吸入糖皮質(zhì)激素既能有效控制病情，又具有良好的安全性，低劑量吸入糖皮質(zhì)激素被指南推薦為哮喘長(zhǎng)期控制的一線用藥。全身糖皮質(zhì)激素通過血液循環(huán)達(dá)到病變部位的藥物有限，但全身作用強(qiáng)，副作用大，尤其是對(duì)于兒童，在臨床上應(yīng)避免過多應(yīng)用。

　　合理規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，消除應(yīng)用誤區(qū)

　　對(duì)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，總的原則為能用吸入解決的就不全身應(yīng)用；需全身用時(shí)，能口服即盡量口服，如口服不能解決問題時(shí)才考慮用靜脈輸入方式。

　　對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，首選吸入療法。以哮喘為例，在一般輕中度患者，單用吸入糖皮質(zhì)激素就可達(dá)到治療目的，此時(shí)無需使用全身糖皮質(zhì)激素；但對(duì)于重度哮喘患者，由于氣道平滑肌痙攣，而吸入糖皮質(zhì)激素量有限，此時(shí)可在使用全身糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。

　　對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用療程，推薦根據(jù)病情，使用時(shí)間約為3天，最長(zhǎng)不超過1周。但值得一提的是，在應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，合并使用吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減少全身靜脈用糖皮質(zhì)激素的用量。此外，對(duì)于哮喘穩(wěn)定期的治療，最適于應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素，而非全身糖皮質(zhì)激素。

　　總的來說，臨床需要科學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，既不能“談激素色變”，也不能過度應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生需合理把握糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)證，這是保證患者受益的基礎(chǔ)。也就是說醫(yī)生應(yīng)明確哪些疾病需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，需要用的時(shí)候要及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不該用時(shí)應(yīng)杜絕使用。

　　目前，臨床上還存在一些糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的誤區(qū)，如兒童發(fā)熱不退時(shí)，將糖皮質(zhì)激素做為退熱藥物應(yīng)用，這是應(yīng)該杜絕發(fā)生的。但一些疾病，如重癥肺炎、難治性支原體肺炎等，其與機(jī)體免疫損傷相關(guān)，應(yīng)在早期即恰當(dāng)?shù)厥褂眉に?，預(yù)防疾病進(jìn)展，這是非常有效的治療方法。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥13

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥16

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥60

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。

健客價(jià)：￥12

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。

健客價(jià)：￥28

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。

健客價(jià)：￥14

宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。

健客價(jià)：￥8.5

止咳、定喘。用于慢性支氣管炎，老年性支氣管炎。

健客價(jià)：￥28

宣肺化痰，止咳平喘。用于痰濁壅肺、肺氣失宣所致的咳嗽、氣喘、痰多、胸悶；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫見上述證候者。

健客價(jià)：￥35

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥215

益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇；慢性支氣管炎見上述證候者。

健客價(jià)：￥23

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥55

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥46

止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。

健客價(jià)：￥98

滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。

健客價(jià)：￥11.9

宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。

健客價(jià)：￥12

滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。

健客價(jià)：￥12

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149