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哮喘發(fā)作原因可能是驚恐障礙!

2017-04-28 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般支氣管哮喘發(fā)作時兩肺聽診可有散在哮鳴音,呼氣時間延長以及肺功能檢查可有陽性發(fā)現,本例沒有上述體征。

   患者,女,43歲。以“發(fā)作性胸悶、氣短3個月”為主訴入院。

  3個月前在商場購物時突然感到胸悶憋氣、心臟跳動加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感、失控感,極度恐懼,送院后急查血常規(guī)、心電圖、肺部CT、頭顱CT結果均正常,自稱“輸液、吸氧后立即好轉”,發(fā)作歷時半小時左右,行心電監(jiān)護24小時仍未見異常,3天后出院。
 
  出院2周在家看電視時,再次感到不能呼吸、心跳劇烈、眩暈、出汗,似乎死亡來臨,第二次住院全面查體結果仍未見異常。之后間斷發(fā)作,一個月內可有數十,發(fā)作,時輕時重,勞累、緊張、生氣均可誘發(fā),曾到北京、上海等醫(yī)院求治,查體均未見異常。
 
  1周前,與丈夫爭執(zhí)后再次出現上述癥狀,家人安撫后自動緩解,因擔心發(fā)作,害怕獨處,不能繼續(xù)工作,門診按“驚恐障礙?支氣管哮喘待排”,收入精神科。
 
  既往史:健康。
 
  個人史:個性外傾,急躁、好勝心強。家族史陰性。
 
  查體:T36.4℃,P90次/分,R22次/分,BP118/88mmHg,心肺聽診無異常,肝脾肋下未觸及,神經系統(tǒng)檢查未見異常。查肺功能、D二聚體、血沉結果正常,支氣管激發(fā)試驗陰性。
 
  精神檢查:意識清楚,定向準確,接觸交談合作,言談切題,情緒焦慮,意志活動可,自知力存在。
 
  輔助檢查:心電圖、腦電圖、頭顱MRI均正常,SCL-90:重度焦慮情緒、中度抑郁情緒;EPQ:N65分,提示神經質傾向。
 
  治療方案:經丁螺環(huán)酮45mg/d、氟伏沙明150mg/d、阿普唑侖每晚0.8mg等抗焦慮藥物應用,聯(lián)合心理放松治療,2周驚恐焦慮癥狀消失,疾愈出院。對癥丁螺環(huán)酮抗焦慮治療,患者于入院14日后出院。
 
  出院診斷:驚恐障礙。出院3個月后門診隨訪,未再出現驚恐發(fā)作,預期焦慮癥狀消失,恢復正常工作。
 
  什么是驚恐障礙?
 
  驚恐障礙是一種常見的發(fā)作性精神病,又稱為驚恐發(fā)作或驚恐癥,還可稱為急性焦慮癥,其特征是無法預料的、頻繁的驚恐發(fā)作[2],表現為強烈的情緒活躍,而后出現預期性焦慮和恐怖回避,患者同時出現處理情緒的能力降低[3],驚恐發(fā)作患者常有顯著心理障礙,出現精神疾病并發(fā)癥和自殺行為的風險都很高。
 
  一項對驚恐障礙所出現的癥狀進行調查研究發(fā)現[4],驚恐發(fā)作期間3個最常見的癥狀是心悸、氣短、窒息;最嚴重的3個癥狀是心悸、胸痛、氣短;3個常見的不符合DSM-IV-TR診斷標準的癥狀是感覺不適、口干、視力模糊。這些驚恐障礙常見癥狀與一些軀體疾病的癥狀相類似,需要仔細鑒別,以防誤診。
 
  驚恐障礙的臨床表現有哪些?
 
  典型臨床表現是當患者正在進行如進食、看書、開會、散步、做家務等日常活動時突然感到頭暈、頭痛、視物模糊、氣短、口干、講話時語言含糊、全身肌肉震顫或顫動、難以集中思想、胸悶、胸痛、胸部緊壓感、呼吸困難、窒息感;心悸、心臟劇跳、感覺心臟要從口腔里跳出來、惡心、出汗、潮熱或寒戰(zhàn)、手足麻木、肌肉緊張;同時出現強烈的恐懼感,感覺即將失去理智、失去控制或即將發(fā)瘋、死去以致迫切想逃脫。
 
  這種緊張且不可自已的心情使患者極度難以忍受,因而到處奔走驚叫呼救,以期尋找別人幫助以防止崩潰、心臟病發(fā)作、精神異?;蚪吡ο胩颖苣撤N特殊情境以期驚恐停止[5]。
 
  本例有如下臨床特征:
 
 ?、僦心昱?,個性強,工作壓力大;
 
 ?、诮?個月出現發(fā)作性胸悶、心悸、口干、瀕死感等癥狀,查體、輔助檢查無陽性發(fā)現,呼吸科會診排除了呼吸系統(tǒng)相關疾??;
 
 ?、劬駲z查發(fā)現存在心悸、胸悶、出汗、瀕死感、失控感等,符合驚恐障礙的癥狀標準,心理測驗示重度焦慮情緒、中度抑郁情緒,個性為神經質傾向;
 
 ?、芸菇箲]治療獲得良好效果。
 
  綜合以上特征,本例診斷“驚恐障礙”正確。

  鑒別診斷的要點有哪些?
 
  驚恐障礙與支氣管哮喘驚恐障礙(PD)是以反復出現胸悶、心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀,伴以強烈的瀕死感或失控感的驚恐發(fā)作(panicattacks)為特征的一種急性焦慮障礙,并伴有擔心再次發(fā)作的預期焦慮,是焦慮障礙的一個亞型。
 
  本例表現“發(fā)作性胸悶憋氣、心臟跳動加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感”的呼吸系統(tǒng)相關癥狀為特征,與支氣管哮喘發(fā)作十分相似,但根據以下幾點可排除支氣管哮喘:
 
 ?、僖话阒夤芟l(fā)作時兩肺聽診可有散在哮鳴音,呼氣時間延長以及肺功能檢查可有陽性發(fā)現,本例沒有上述體征;
 
  ②哮喘以炎癥和氣道重構為誘因,本例則以心理因素、個性因素為誘因;
 
  ③存在預期焦慮癥狀。
 
  臨床容易發(fā)生誤診的原因
 
 ?、倥R床各科醫(yī)師不熟悉精神科專業(yè)知識,對精神疾病認識不足,尤其是輕型精神障礙,如驚恐障礙等,以致見到什么軀體癥狀就考慮是某個器官或系統(tǒng)的疾病,而不是以一個疾病單元來解釋其整個全貌,尤其是對那些實驗室或輔助檢查有一定陽性結果的患者,尤如“瞎子摸象”[6]。
 
 ?、谟捎隗@恐發(fā)作臨床表現很特殊,不同于一般精神科疾病,有顯著的植物神經功能亢進,軀體癥狀非常突出,尤以心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀居多,從而掩蓋了精神癥狀,故患者會反復多次急診,非精神專科醫(yī)生一般難以識別,而造成漏診、誤診[7]。
 
  ③由于受傳統(tǒng)的對精神患者偏見觀念的影響,患者即使被告知沒有軀體疾病,建議到精神??七M一步診療,但仍然有許多患者寧愿反復看急診或住其他臨床各科而不愿接受相應的幫助,從而造成漏診、誤診。
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