呼吸道感染與哮喘發(fā)作密切相關(guān)

　　哮喘病是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的一種氣道慢性炎癥性疾病。近年來(lái)，由于生態(tài)環(huán)境改變及空氣污染等原因，哮喘的發(fā)病率呈全球上升趨勢(shì)，尤其是兒童的患病率上升更加明顯。

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　　在我國(guó)，兒童哮喘病的發(fā)病率現(xiàn)已達(dá)0。5%-2%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%，即使在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率及死亡率也有所上升。因此哮喘病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題并深深地困擾著人們，引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。

　　近年來(lái)，大量的臨床觀(guān)察和流行病學(xué)調(diào)查表明：呼吸道感染，尤其是肺炎支原體和病毒性呼吸道感染與哮喘發(fā)作密切相關(guān)，這一現(xiàn)象在兒童中較成人更為明顯，尤其在5歲以下的兒童中感冒誘發(fā)哮喘或加重哮喘更為普遍且嚴(yán)重。

　　呼吸道感染加重哮喘病情

　　眾所周知，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘最常見(jiàn)的觸發(fā)因素，而病毒和支原體引起的上、下呼吸道感染在兒童中約占85%，并且經(jīng)?？梢杂龅接捎诜窝字гw、病毒引起的呼吸道感染誘發(fā)一些已經(jīng)達(dá)到良好控制的哮喘患兒的病情明顯加重，部分患兒甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)而需要住院治療。尤其在當(dāng)前氣候變化很大，氣溫升高時(shí)，家長(zhǎng)喜歡帶孩子到公園或公共場(chǎng)所游玩、奔跑，出汗一多，安靜下來(lái)馬上著涼，次日就出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽，甚至患?xì)夤苎谆蚍窝?有的孩子盡管沒(méi)有發(fā)燒，但咳嗽劇烈，噴嚏連連，咽痛、扁桃腺腫大等。

　　交叉感染誘發(fā)喘息發(fā)作

　　實(shí)際上，在當(dāng)前這個(gè)季節(jié)，需要提醒家長(zhǎng)注意的是，由于呼吸道感染明顯增多，病原體多為病毒、細(xì)菌、支原體等，尤其是對(duì)于那些有哮喘、鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎病史的孩子，這些病原在作為感染原同時(shí)又可以作為過(guò)敏原被患兒吸入，可直接導(dǎo)致呼吸道感染并誘發(fā)哮喘或鼻炎、結(jié)膜炎發(fā)作。最近，我們?cè)谂R床上常?？梢杂龅礁忻巴瑫r(shí)或過(guò)后不久出現(xiàn)喘息的患兒，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，基本上都可以發(fā)現(xiàn)他們都有上述類(lèi)同的病史或交叉感染等誘發(fā)喘息發(fā)作的病史。

　　久咳不愈警惕不典型發(fā)作

　　呼吸道感染誘發(fā)哮喘常常起病較急，病初可見(jiàn)噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽，繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘急性發(fā)作的癥狀，在肺部聽(tīng)診可聞及明顯的哮鳴音。其中部分不典型患兒僅表現(xiàn)為久咳不愈，尤其在夜間、清晨或活動(dòng)、哭吵后更為嚴(yán)重。如果哮喘患兒合并感染，對(duì)常規(guī)使用的抗生素療效常不明顯或者甚至無(wú)效，尤其對(duì)青霉素、先鋒霉素類(lèi)抗生素效果更不理想。有的患兒在治療過(guò)程中如果未對(duì)哮喘等過(guò)敏性疾病兼顧治療，就很可能延長(zhǎng)病程或出現(xiàn)病情反復(fù)。也有部分不典型哮喘患兒未得到及時(shí)明確診斷，往往導(dǎo)致患兒四處就醫(yī)，這也是造成兒童慢性咳嗽的原因之一。因此，在遇到過(guò)敏性哮喘、鼻炎、結(jié)膜炎等合并感染時(shí)必需兼顧基礎(chǔ)疾病的聯(lián)合治療，選用抗生素時(shí)要考慮大約有1/3-1/4的患兒是肺炎支原體感染，這部分患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素比較敏感。

　　近年來(lái)免疫療法治療哮喘療效肯定，其作用機(jī)理是調(diào)整體內(nèi)免疫失衡，通過(guò)數(shù)月或數(shù)年治療后可使原來(lái)失衡的免疫狀態(tài)逐步趨于正常;如果在特異免疫治療過(guò)程中同時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，可能會(huì)獲得更好的療效。需要注意的是，在治療過(guò)程中及以后仍需避免接觸過(guò)敏原。