哮喘與呼吸道感染關(guān)系是怎樣的？約20年前，即可觀察到呼吸道感染，特別是病毒性呼吸道感染與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系，以后大量的臨床與流行病學(xué)資料均一再表明，病毒性呼吸道感染可以增加政黨人及哮喘病人的氣道反應(yīng)性，促使哮喘發(fā)作。有關(guān)的病毒主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒A及腺病毒。病毒性呼吸道感染不但引起哮喘病人的小氣道阻塞及氣道反應(yīng)性進一步升高，進而發(fā)生哮喘癥狀，而且亦可以引起既往并無哮喘癥狀的健康人的小氣道功能障礙，這種狀態(tài)一般可持續(xù)6周左右。病毒性呼吸道感染對氣道反應(yīng)性及引起哮喘發(fā)作的情況大致有：(1)病毒性呼吸道感染既可誘發(fā)兒童哮喘，亦可誘發(fā)成人哮喘，尤其以五歲前的兒童最為多見。(2)有過敏反應(yīng)性疾病家族史者，一旦發(fā)生病毒性呼吸道感染，更易引起哮喘癥狀。(3)引起不同年齡組哮喘癥狀加重的病毒種類不同，如在嬰幼兒及兒童大多是呼吸道合胞病毒，隨年齡增長，鼻病毒、流感及副流感病毒的感染機會增多。(4)患感冒的病人若同時伴有全身不適、發(fā)熱、鼻炎等癥狀，其哮喘加重的可能性較大(5)似乎男性病人在患病毒性呼吸道感染之后較女性更容易發(fā)生哮喘。(6)如果以往曾有過類似哮喘發(fā)作的病人，患病毒性呼吸道感染之后，再次引起哮喘的機會更多。

　　至于病毒性呼吸道感染為什么會誘發(fā)哮喘，有人曾對病毒性呼吸道感染、IgE及哮喘癥狀三者之間的關(guān)系進行了探討，通過對79例呼吸道合胞病毒感染兒童的氣道上皮細胞的觀察，發(fā)現(xiàn)在病毒感染的急性期，約75%病人的氣道上皮細胞上有IgE附著。而且不同的呼吸道疾病，如肺炎、毛細支氣管炎及哮喘各組病人IgE的產(chǎn)生有所不同。在呼吸道合胞病毒感染后3周，幾乎100%的哮喘患者的氣道上皮細胞都有IgE存在;而在其他上呼吸道疾病及肺炎病人中僅25%有類似現(xiàn)象。在以往頻繁發(fā)作哮喘及有明顯哮喘家族史的病人中，這種氣道上皮細胞IgE附著可以持續(xù)很長一段時間。由此可見，呼吸道合胞病毒感染所致哮喘發(fā)作顯然與兒童氣道上皮細胞上IgE的增多有關(guān)。以后又有人測定了呼吸道合胞病毒感染兒童急性期及恢復(fù)期鼻分泌物中IgE抗體的效價，發(fā)現(xiàn)其效價與呼吸道疾病的的類型有關(guān)?；枷蛴写Y狀的肺炎或毛細支氣管炎的兒童，在急性期或恢復(fù)期，其特異性IgE抗體效價較患其他上呼吸道疾病或非喘息型肺炎的患兒為高，同時亦觀察到IgE的效價與患兒的缺氧程度有關(guān)，即IgE效價越高，其缺氧程度越嚴重。呼吸道的副流感病毒感染亦有類似情況。為進一步研究此種病毒特異性IgE的意義，有人曾假定蹤監(jiān)測38例最初發(fā)生毛細支氣管炎的兒童48個月，結(jié)果在未測出特異性IgE的兒童中，僅20%患兒有哮喘發(fā)作，而IgE效價高的兒童中，有70%發(fā)生哮喘。多數(shù)研究者認為：(1)上述現(xiàn)象的發(fā)生可能與遺傳有關(guān)，即在有過敏性體質(zhì)的兒童中，IgE抗體的產(chǎn)生與最近時間內(nèi)的病毒性感染有關(guān)。(2)病毒性呼吸道感染可刺激病毒性特異性IgE的產(chǎn)生。(3)病毒性特異性IgE抗體結(jié)合于呼吸道皮中的肥大細胞表面，與病毒相互發(fā)生作用，促使體內(nèi)釋放多種可能引起哮喘發(fā)作的物質(zhì)，作用于支氣管，產(chǎn)生哮喘癥狀。

　　此外，許多呼吸道病毒可以進入下呼吸道，直接造成氣道阻塞損傷，增加氣道的反應(yīng)性。為進一步證實上述觀點，有人測定了16名健康人在病毒性呼吸道感染時的氣道反應(yīng)性，結(jié)果表明其氣道反應(yīng)性明顯高于沒有病毒感染組。如果給病毒性呼吸道感染患者預(yù)先吸入平喘藥氣霧劑，這種氣道高反應(yīng)性在一定程度上可以得到防止，增高的氣道瓜性亦可因吸入平喘藥使之恢復(fù)至正常。此種病毒性呼吸道感染后的氣道反應(yīng)性增高，常持續(xù)6周，基本與氣道上皮的修復(fù)時間一致。

　　細菌性下呼吸道感染與哮喘的關(guān)系一般不像病毒感染與之那么密切。曾有人對27例處于細菌性感染加重期成年哮喘病人進行氣管抽吸物的細菌培養(yǎng)，結(jié)果哮喘組與哮喘組之間并無顯著差異;哮喘發(fā)作期與緩解期之間亦無明顯差異，說明細菌性呼吸道感染可能對哮喘無明顯的誘發(fā)作用。但實際工作中，細菌性呼吸道感染常常也可引起氣道炎癥，進一步誘發(fā)氣道平滑肌痙攣收縮，加重哮喘發(fā)作，此種情況在成人哮喘中尤為普遍。細菌性鼻炎可激發(fā)哮喘，特別是伴有鼻息肉的哮喘患者，更易產(chǎn)生喘息癥狀。最近有人對48例患有發(fā)作性鼻竇炎及哮喘的兒童進行有效的抗生素治療后，79%的患兒因哮喘明顯控制而停用任何止喘藥物，說明活動性細菌性鼻竇炎可誘發(fā)哮喘。至于其發(fā)生機理，可能是鼻竇內(nèi)的細菌轉(zhuǎn)移至肺部引起繼發(fā)性支氣管炎，通過神經(jīng)通路反向性加劇支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。

　　哮喘與呼吸道感染關(guān)系是怎樣的？總之，呼吸道感染特別是病毒性感染可能通過多條途徑誘發(fā)支氣管反應(yīng)性增高及哮喘癥狀，在兒童哮喘的誘發(fā)因素中，病毒性呼吸道感染的作用更為重要。因此，如何有效地預(yù)防及早期治療病毒性呼吸道感染，對防治哮喘至關(guān)重要。作為哮喘加重因素的細菌性呼吸道感染，在防治哮喘中亦不容忽視。

　?。▽嵙?xí)編輯：陳浩）