一、遺傳性因素

　　眾所周知，遺傳性與過(guò)敏性哮喘發(fā)生與有密切關(guān)系，是過(guò)敏性哮喘發(fā)生的重要易感因素。據(jù)上海華山醫(yī)院在1964年調(diào)查證實(shí)，50.9%過(guò)敏性哮喘患者有家族過(guò)敏疾病史，37.5%病人有家族過(guò)敏性哮喘史;國(guó)外調(diào)查表明62.6%過(guò)敏性哮喘兒童有家族過(guò)敏疾病史，31.4%患兒有家族過(guò)敏性哮喘史，提示了過(guò)敏性哮喘有著明顯遺傳性?xún)A向。

　　過(guò)敏性哮喘是一種多基因常染色體顯性遺傳性疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)是特應(yīng)性素質(zhì)，而特應(yīng)性素質(zhì)遺傳性又受到多種因素影響。研究發(fā)現(xiàn)胎兒期間在對(duì)過(guò)敏原反應(yīng)中主要為T(mén)h2反應(yīng)，這對(duì)避免母嬰間免疫排斥有重要作用。嬰兒出生后對(duì)過(guò)敏原免疫反應(yīng)種類(lèi)決定是否出現(xiàn)過(guò)敏性疾病，健康兒童對(duì)過(guò)敏原反應(yīng)表現(xiàn)為耐受從而避免Th2反應(yīng)，而過(guò)敏性哮喘患兒則可對(duì)過(guò)敏原致敏并誘導(dǎo)機(jī)體呈Th2反應(yīng)。特應(yīng)性素質(zhì)具有在接觸過(guò)敏原后產(chǎn)生高水平IgE傾向，這是過(guò)敏性哮喘最重要易感因素。通常這種特應(yīng)性素質(zhì)需要一段時(shí)間致敏期后才能表現(xiàn)出來(lái)，因此過(guò)敏性哮喘發(fā)生大多數(shù)在出生1年后才逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，有些甚至成年后才發(fā)病。目前對(duì)正常兒童對(duì)過(guò)敏原耐受途徑及過(guò)敏性哮喘兒童耐受缺陷具體機(jī)制尚不清楚，近年研究表明兒童對(duì)過(guò)敏原免疫耐受是由分泌IL-10和TGF-β調(diào)節(jié)性T細(xì)胞所介導(dǎo)。

　　除高齡發(fā)病少數(shù)過(guò)敏性哮喘患者外，絕大多數(shù)過(guò)敏性哮喘患者(特別是兒童過(guò)敏性哮喘)均具有典型特應(yīng)性素質(zhì)，這種特應(yīng)性素質(zhì)導(dǎo)致血清總IgE水平增高和氣道高反應(yīng)性均與遺傳性因素有關(guān)。近年研究證實(shí)在一些過(guò)敏性哮喘患兒非過(guò)敏性哮喘父母也有氣道高反應(yīng)性和高IgE水平存在，這是一個(gè)非常重要發(fā)現(xiàn)，提示了過(guò)敏性哮喘可以通過(guò)氣道高反應(yīng)性和高IgE水平遺傳性而發(fā)病，同時(shí)也證實(shí)了氣道高反應(yīng)性和高IgE水平密切關(guān)系。最近發(fā)表于《自然》雜志上一項(xiàng)研究報(bào)告了對(duì)至少有兩個(gè)兄弟姐妹被診斷患有過(guò)敏性哮喘460個(gè)高加索地區(qū)家庭進(jìn)行基因組調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這些家庭患者體內(nèi)20號(hào)染色體短臂有一個(gè)區(qū)段與過(guò)敏性哮喘有著很強(qiáng)相關(guān)性，并鎖定為ADAM33基因。有關(guān)過(guò)敏性哮喘與遺傳性因素關(guān)系將在過(guò)敏性哮喘遺傳性學(xué)一章中作詳細(xì)介紹。

　　雖然遺傳性因素使人類(lèi)易罹患過(guò)敏性哮喘，但是過(guò)敏性哮喘發(fā)生還是與環(huán)境因素有重要關(guān)系，這表現(xiàn)人類(lèi)特應(yīng)性素質(zhì)發(fā)生率是非常高，約占正常人群30-50%，而過(guò)敏性哮喘發(fā)病率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該水平，提示了特應(yīng)性素質(zhì)患者是否能發(fā)展成為過(guò)敏性哮喘與后天環(huán)境因素有著密切關(guān)系。最近一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查證實(shí)在嬰幼兒期(主要在1歲以?xún)?nèi))，通過(guò)降低環(huán)境中過(guò)敏原濃度可以大大降低特應(yīng)癥和呼吸道癥狀發(fā)生率，也提示了過(guò)敏性哮喘與環(huán)境因素有著密切關(guān)系。

　　二、吸入性過(guò)敏原

　　過(guò)敏原也稱(chēng)致敏原、過(guò)敏原、變態(tài)反應(yīng)原，是一組具有變應(yīng)性抗原，是引起過(guò)敏性哮喘發(fā)病和發(fā)展重要因素。過(guò)敏原主要分吸入性過(guò)敏原和食物性過(guò)敏原，引起過(guò)敏性哮喘過(guò)敏原以吸入性過(guò)敏原為主。吸入性過(guò)敏原大多數(shù)借助空氣傳播，吸入性過(guò)敏原主要來(lái)源于生活環(huán)境中抗原物質(zhì)，其致敏成份主要為蛋白質(zhì)和多糖。就過(guò)敏性哮喘患者來(lái)講，過(guò)敏原侵入機(jī)體途徑是非常重要，吸入通常是引起致敏和過(guò)敏性哮喘發(fā)作主要途徑。過(guò)敏原吸入氣道后沉積于氣道粘膜上，通過(guò)局部及全身免疫反應(yīng)而引起氣道變應(yīng)性炎癥。吸入性過(guò)敏原引起氣道變應(yīng)性炎癥分致敏和致炎兩個(gè)階段。特應(yīng)性患者長(zhǎng)期接觸并吸入環(huán)境中某種過(guò)敏原時(shí)，在不知不覺(jué)之中就可以產(chǎn)生致敏，此時(shí)機(jī)體即可對(duì)這種過(guò)敏原呈敏感狀態(tài)。致敏期長(zhǎng)短與吸入過(guò)敏原濃度和病人特應(yīng)性素質(zhì)嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)過(guò)敏原濃度較高且病人特應(yīng)性素質(zhì)較明顯時(shí)，幾個(gè)月接觸足可致敏，過(guò)敏原濃度低時(shí)致敏期則可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。例如某特應(yīng)性患者從低花粉濃度地區(qū)移居到高花粉濃度地區(qū)之前對(duì)花粉并不過(guò)敏，在移居后1-2年內(nèi)也沒(méi)有發(fā)病，但在經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)花粉季節(jié)致敏后，當(dāng)花粉季節(jié)再次來(lái)臨時(shí)就可發(fā)生過(guò)敏性哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。在致敏階段，機(jī)體主要變化是氣道內(nèi)產(chǎn)生與過(guò)敏原相應(yīng)特異性IgE，該IgE與氣道肥大細(xì)胞有較高親和力，對(duì)氣道內(nèi)嗜酸細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也有一定親和力。這些特異性IgE與氣道內(nèi)這些細(xì)胞結(jié)合形成了氣道和機(jī)體致敏狀態(tài)。當(dāng)相同過(guò)敏原再次吸入氣道時(shí)即可導(dǎo)致肥大細(xì)胞等激活并釋放炎性介質(zhì)，引起氣道變應(yīng)性炎癥并導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘發(fā)作，這就是致炎階段。

　　吸入性過(guò)敏原種類(lèi)繁多，主要分室內(nèi)過(guò)敏原和室外過(guò)敏原，室內(nèi)過(guò)敏原包括室塵、室塵螨、真菌和蟑螂等，室外過(guò)敏原主要包括花粉和真菌。目前已知吸入性過(guò)敏原達(dá)三千多種，其中較為重要主要有以下幾類(lèi):

　　(一)屋室塵螨(Housedustmites)

　　屋室塵螨誘發(fā)過(guò)敏性哮喘是一個(gè)全球性問(wèn)題，自60年代中期以來(lái)，就已通過(guò)臨床觀察、室塵螨浸液特異性皮試、鼻粘膜和支氣管激發(fā)試驗(yàn)、嗜堿細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、室塵螨特異性IgE、IgG測(cè)定和屋室塵螨特異性T淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)證實(shí)了室塵螨是引起世界各地過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏性疾病主要過(guò)敏原，在4種與過(guò)敏性哮喘發(fā)病密切相關(guān)室塵螨中以屋室塵螨(dermatophagoidespteronyssinus)最為重要。屋室塵螨以人體脫落皮屑為食物，主要寄生于臥室床鋪臥具、地毯或沙發(fā)上，在沿海潮濕地區(qū)室塵螨孳生具有優(yōu)勢(shì)，而高原和干燥地區(qū)室塵螨則較少孳生。目前已從室塵螨浸液中提純?nèi)M純化抗原，并制成了經(jīng)WHO認(rèn)可、具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量室塵螨過(guò)敏原浸液，采用這些室塵螨浸液對(duì)室塵螨過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行特異性免疫治療也取得了較好療效，進(jìn)一步證實(shí)了室塵螨是導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘主要過(guò)敏原。有關(guān)室塵螨詳細(xì)研究請(qǐng)參閱第五十九章室塵螨過(guò)敏性哮喘。

　　(二)室塵(Housedust)

　　室塵是引起過(guò)敏性哮喘主要過(guò)敏原之一，其成份非常復(fù)雜，室塵中有機(jī)成份是引起變態(tài)反應(yīng)主要致敏原，有機(jī)成份主要包括人類(lèi)上皮脫屑、動(dòng)物皮毛和脫屑、室塵螨及分泌物、花粉、棉花纖維、植物纖維、霉菌及代謝產(chǎn)物、食物殘?jiān)取Ｊ覊m中無(wú)機(jī)成份也可作為一種非特異性刺激物誘發(fā)氣道炎癥導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘發(fā)作。室塵中過(guò)敏原成份比例可因取樣地點(diǎn)、時(shí)間不同而有明顯差異。由于室塵成份復(fù)雜，很難將其一一提純，往往把其作為一種混合抗原來(lái)處理。近年發(fā)現(xiàn)室塵抗原性與室塵螨抗原性酷似，在70%對(duì)室塵過(guò)敏過(guò)敏性哮喘患者血清中可查到室塵螨特異性IgE，在臨床工作中也常常注意到室塵皮試陽(yáng)性病人往往同時(shí)對(duì)室塵螨皮試也呈陽(yáng)性反應(yīng)，這些研究均表明室塵與室塵螨之間有著密切關(guān)系，提示室塵螨可能是室塵主要成份之一。在對(duì)室塵皮試陽(yáng)性病人中也常常對(duì)人上皮抗原皮試呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示人體皮屑也是室塵中主要抗原成份。由于臥室和臥具中室塵螨和人體皮屑較多，故來(lái)自臥室和臥具塵土抗原性比客廳等處塵土抗原性更強(qiáng)。

　　(三)霉菌(Mold)

　　自本世紀(jì)20年代以來(lái)就已認(rèn)識(shí)到包括霉菌在內(nèi)多種真菌可以誘發(fā)過(guò)敏性哮喘，甚至有人認(rèn)為某些過(guò)敏性哮喘患者死亡與接觸真菌有關(guān)，現(xiàn)經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、特異性免疫試驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)在所有真菌中霉菌是引起氣道變應(yīng)性炎癥最主要過(guò)敏原。霉菌在世界各地大氣中飄散范圍較花粉更為廣泛，尤其是在陰暗潮濕和通風(fēng)不良居室內(nèi)可有較高濃度飄散。此外也可在冰箱、濕化和加熱等設(shè)備中孳生。在沿海、熱帶、濕潤(rùn)多雨和海拔較低地區(qū)，由于潮濕、溫暖自然條件適宜霉菌生長(zhǎng)，尤其在夏季，其周?chē)h(huán)境和居室中霉菌極易孳生，室內(nèi)空氣中霉菌含量也常常高于花粉飄散量，引起致敏和過(guò)敏性哮喘發(fā)作機(jī)會(huì)也可高于花粉。霉菌孢子及各種產(chǎn)物均形小質(zhì)輕，易于飄散，極易吸入支氣管內(nèi)引起致敏和過(guò)敏性哮喘。法國(guó)健康與醫(yī)學(xué)研究院(INSERM)對(duì)1100例過(guò)敏性哮喘患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，體積更小霉菌孢子比花粉懸浮高度更低，更容易被人吸進(jìn)呼吸道。空氣中花粉濃度有很強(qiáng)季節(jié)性且主要飄散室外大氣中，而霉菌孢子則科常年飄浮在居室空氣中，由于人們呆在室內(nèi)時(shí)間比室外更長(zhǎng)，所以霉菌孢子比花粉可能更易致敏和誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。

　　隨著地區(qū)不同，大氣中和室內(nèi)空氣中霉菌生長(zhǎng)種類(lèi)也不盡相同，通常引起致敏霉菌種類(lèi)可達(dá)100余種，其中主要致敏菌種包括交鏈孢霉屬及其分支孢屬、青霉、毛霉、曲霉、根霉和鐮刀霉等，特別是交鏈孢霉及其分支孢屬是大多數(shù)地區(qū)空氣中傳播量最大、致敏性最強(qiáng)霉菌，其具有40余種抗原成份，至今尚未完全提純。霉菌主要致敏成份是霉菌孢子、菌絲及代謝產(chǎn)物，以孢子含量最大，是霉菌致敏主要成份。在溫帶和亞熱帶地區(qū)霉菌過(guò)敏在夏季較為流行，但在這些地區(qū)室內(nèi)外空氣中可常年飄散著霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此由霉菌引起過(guò)敏性哮喘既可常年性發(fā)作，也可季節(jié)性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。有關(guān)真菌致敏詳細(xì)研究請(qǐng)參閱真菌過(guò)敏性哮喘一章。

　　(四)花粉類(lèi)(Pollens)

　　花粉是人們認(rèn)識(shí)最早過(guò)敏原，能引起過(guò)敏性哮喘花粉主要是以風(fēng)為傳播媒介氣傳花粉，氣傳花粉在空氣中飄散有地域性和季節(jié)性特點(diǎn)。地域性是指空氣中花粉種類(lèi)和含量主要取決于其周?chē)貐^(qū)植物種類(lèi)和數(shù)量。雖然某些輕質(zhì)花粉可以隨風(fēng)飄散達(dá)一千公里以上，但在植物生長(zhǎng)附近地區(qū)空氣中花粉濃度通常較高，而離植物生長(zhǎng)地區(qū)越遠(yuǎn)，空氣中花粉粒數(shù)就越少。花粉飄散地域性可以解釋花粉癥流行往往具有地區(qū)局限性特點(diǎn)。近年來(lái)隨著世界各國(guó)相互貿(mào)易發(fā)展，這種花粉癥地域性已變得不太明顯，如可以引起呼吸道強(qiáng)烈過(guò)敏豚草，過(guò)去僅在北美生長(zhǎng)，現(xiàn)在歐洲、非洲、南美和亞洲均有發(fā)現(xiàn)，我國(guó)自80年代末期以來(lái)已先后在沈陽(yáng)、青島、長(zhǎng)江流域一帶發(fā)現(xiàn)了豚草生長(zhǎng)，同時(shí)經(jīng)大氣曝片調(diào)查證實(shí)了這些地區(qū)空氣中均含有不同程度豚草花粉?；ǚ埏h散季節(jié)性與植物固定花期有關(guān)，只有在植物花期才能造成花粉飄散，這也就形成了花粉飄散季節(jié)性。這種季節(jié)性通常在一定地域內(nèi)較為固定，但同一植物也可因在不同地域受氣候、地理?xiàng)l件影響而有不同花期，從而導(dǎo)致花粉飄散季節(jié)有一定時(shí)差。

　　可引起過(guò)敏性哮喘花粉目前已知達(dá)數(shù)百種，其中較為重要包括豚草、梯牧草、六月草(美國(guó)、加拿大)、百慕大草(南美)、禾本科植物(歐洲)、蒿屬(中國(guó))等，這些植物均有較為固定花期。由于我國(guó)面積廣闊、跨越溫帶和亞熱帶，可引起致敏花粉種類(lèi)繁多，根據(jù)地區(qū)不同其種類(lèi)也有較大差異。根據(jù)這些花粉飄散季節(jié)我國(guó)通常將花粉分為三大類(lèi)。

　　1.春季花粉：常見(jiàn)春季致敏花粉包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、楓楊屬、構(gòu)屬、白樺屬、槭屬、榛屬、銀杏屬、懸鈴木屬、胡桃屬、桉屬、桑屬。春季花粉飄散季節(jié)，我國(guó)南方在2-5月，花粉種類(lèi)以松屬、柏科、桉屬、楓楊屬為主;我國(guó)北方在4-6月，花粉種類(lèi)以楊屬、榆屬、松屬、柳屬為主。

　　2.夏季花粉：我國(guó)夏季花粉以禾本科植物花粉為主，雜草和牧草類(lèi)也開(kāi)始增多，主要包括玉米、高粱、小麥、律草、莎草、藜科和莧科植物等花粉。夏季花粉飄散季節(jié)以6-8月為主。

　　3.秋季花粉：是溫帶最重要一類(lèi)致敏花粉，以雜草花粉和禾本科植物花粉為主。其中主要包括豚草屬、蒿屬、藜科等。秋季花粉飄散季節(jié)以8-10月為主。我國(guó)北方以蒿屬花粉為主要致敏花粉，其致敏性強(qiáng)、空氣含量高，是引起我國(guó)秋季花粉癥最主要致敏花粉;我國(guó)南方秋季花粉和夏季花粉相似，以禾本科植物花粉為主。豚草花粉是北美等國(guó)家重要致敏花粉，是迄今為止發(fā)現(xiàn)致敏性最強(qiáng)花粉，近十幾年隨著我國(guó)對(duì)外交流增多，豚草種子隨著糧食等進(jìn)口而被帶入國(guó)內(nèi)，在我國(guó)北方沿海城市、東北地區(qū)和長(zhǎng)江流域均已發(fā)現(xiàn)大量豚草生長(zhǎng)，并證實(shí)上述地區(qū)大氣中飄散著數(shù)目不同豚草花粉，還發(fā)現(xiàn)了許多患豚草花粉癥病人。由于豚草繁殖力極強(qiáng)，任其發(fā)展很可能成為我國(guó)重要致敏花粉，應(yīng)當(dāng)盡快采取有效措施控制其蔓延。有關(guān)花粉詳細(xì)研究請(qǐng)參閱花粉過(guò)敏性哮喘一章。

　　(五)蟑螂等昆蟲(chóng)類(lèi)

　　蟑螂已被認(rèn)為是引起過(guò)敏性哮喘主要過(guò)敏原之一，據(jù)我國(guó)和美國(guó)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家研究證實(shí)，蟑螂可能是導(dǎo)致城市和城市郊區(qū)過(guò)敏性哮喘重要過(guò)敏原，特別是在熱帶和亞熱帶更為常見(jiàn)，甚至有人認(rèn)為蟑螂過(guò)敏原比室塵螨過(guò)敏原更為重要。常見(jiàn)致敏蟑螂品種是美國(guó)蟑螂(美洲大蠊)、德國(guó)蟑螂(德國(guó)大蠊)、亞洲蟑螂(B.orientalis)、澳大利亞蟑螂(P.australasiae)和棕色帶蟑螂(brown-bandedcockroach)等。以熱帶和亞熱帶地區(qū)為蟑螂主要孳生地，蟑螂引起過(guò)敏主要原因是蟑螂體表皮屑、唾液、糞便和分泌物等所含一種可以誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)蛋白質(zhì)，其過(guò)敏原成分為BlaG1、BlaG2和PerA1。據(jù)美國(guó)近年研究表明，在美國(guó)城市中心地區(qū)和近郊過(guò)敏性哮喘發(fā)病率逐年增加主要原因與城市密集生活所導(dǎo)致蟑螂密度增加有關(guān)，這項(xiàng)研究表明美國(guó)城市對(duì)美國(guó)蟑螂過(guò)敏發(fā)病率是農(nóng)村地區(qū)2-3倍。美國(guó)紐約一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，在美國(guó)七個(gè)大中型城市中，兒童接觸蟑螂機(jī)率越大，其過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)率就越高。有些專(zhuān)家推測(cè)，城市和近郊所發(fā)生過(guò)敏性哮喘中，約20-30%過(guò)敏性哮喘患者病因與蟑螂有關(guān)，而在過(guò)敏性哮喘兒童則更易對(duì)蟑螂產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　其他昆蟲(chóng)如飛蛾翅膀上附著物和谷象蟲(chóng)分泌物也可作為吸入過(guò)敏原誘發(fā)過(guò)敏性哮喘。

　　(六)動(dòng)物皮毛和分泌物

　　近年來(lái)家庭中豢養(yǎng)貓、狗、兔、鳥(niǎo)等寵物增多，這些寵物分泌物、皮屑和脫毛也是導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘主要致敏原之一。

　　1.貓：來(lái)自貓過(guò)敏原已成為令人關(guān)注強(qiáng)烈致敏原，其脫落皮毛、皮脂腺分泌物、唾液和尿液均含有過(guò)敏原成分，由貓所致過(guò)敏性哮喘已先后被特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)、特異性免疫試驗(yàn)所證實(shí)。如在貓毛和分泌物中已提純了FelD1純化抗原，據(jù)美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)接近18%過(guò)敏性哮喘急性發(fā)作與對(duì)貓過(guò)敏有關(guān)。有許多病人并不一定直接或密切接觸這些寵物，僅僅與它們?cè)谕画h(huán)境即可致敏和引起過(guò)敏性哮喘發(fā)作，在豢養(yǎng)一只貓屋內(nèi)塵土中FelD1抗原濃度可高達(dá)1500微克/克。

　　2.狗：來(lái)自狗過(guò)敏原蛋白主要有兩種，Canf1和Canf2，這些過(guò)敏原特征與貓過(guò)敏原是相似。對(duì)狗過(guò)敏并不象對(duì)貓過(guò)敏那么常見(jiàn)，但仍然有30%有過(guò)敏史患者對(duì)來(lái)自狗過(guò)敏原呈皮試陽(yáng)性反應(yīng)。由于狗種類(lèi)超過(guò)了100種給我們?cè)谠囼?yàn)中隨機(jī)取樣造成了一定困難，但是我們?nèi)匀粡墓菲っ刑峒兞诉^(guò)敏原成分。

　　3.其他：許多兒童在室內(nèi)豢養(yǎng)小鼠等嚙齒動(dòng)物，在動(dòng)物飼養(yǎng)工作者中已證實(shí)了嚙齒動(dòng)物過(guò)敏原致敏作用，發(fā)現(xiàn)主要與這些動(dòng)物尿液中有致敏蛋白存在有關(guān)。近年來(lái)流行羽絨服、羽絨被等已經(jīng)證實(shí)可引起過(guò)敏性哮喘。此外據(jù)推測(cè)現(xiàn)代生活中羊毛、牛絨和駝毛等制品增多也可以誘發(fā)過(guò)敏性哮喘癥狀，但尚未得到實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。

　　(七)絲制品

　　絲纖維中絲膠蛋白是絲制品主要過(guò)敏成分主要是指用蠶絲作為原料制成絲制品如絲棉、絲綢等，特別是從事絲棉工作工人以及絲棉常常作為棉衣、棉被填充物或毛衣、地毯輔料而成為職業(yè)性過(guò)敏性哮喘和部分冬季過(guò)敏性哮喘發(fā)作誘因之一。

　　(八)其他

　　糧塵、羽毛、某些昆蟲(chóng)脫屑及代謝產(chǎn)物、棉花纖維、麻織物纖維、枕頭填充物(木棉、谷糠、蒲絨等)、某些含有蛋白水解酶洗衣粉、木塵等均可以引起致敏并誘導(dǎo)過(guò)敏性哮喘發(fā)作。

　　三、日常生活中刺激性或有害物質(zhì)

　　日常生活中可以接觸到導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘刺激性或有害氣體包括油漆、含有化學(xué)藥物殺蟲(chóng)劑、居室香味劑、廁所清潔劑、油煙、煤煙、蚊香煙霧、香煙煙霧、某些化妝品(現(xiàn)代化妝品日新月異，品種繁多，成分復(fù)雜如定型摩絲、發(fā)膠、染發(fā)劑、香水和香料等)和煤氣或天然氣燃燒所產(chǎn)生二氧化硫等。在臨床工作中經(jīng)常遇到過(guò)敏性哮喘患者首次發(fā)作與接觸上述有害氣體有關(guān)，提示這些有害氣體是過(guò)敏性哮喘重要致病因素，尤其是室內(nèi)裝修過(guò)程中油漆、稀料、裝飾材料和合成板中甲醛和苯、膠合劑、墻壁涂料、化學(xué)材料制作家具、壁紙和塑料等化學(xué)氣味極易誘發(fā)呼吸道過(guò)敏癥狀。

　　在我國(guó)，香煙煙霧是重要室內(nèi)污染源，特別是將兒童暴露于被動(dòng)吸煙環(huán)境是兒童罹患包括過(guò)敏性哮喘在內(nèi)呼吸道疾病重要因素，研究證實(shí)香煙煙霧可以增加兒童氣道反應(yīng)性，這在具有特應(yīng)性素質(zhì)或有變態(tài)反應(yīng)家族史兒童更具危險(xiǎn)性，香煙及其煙霧中共含有害成分1200余種，其中重要包括煙塵顆粒、CO2、CO、尼古丁、氰化氫、甲醛、氨、煙堿、Acrolein、Catechol、Benzopyrene混合物，可以增加?jì)胗變汉蛢和净歼^(guò)敏性哮喘等下呼吸道疾病危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘患兒發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度增加。由于患兒出生后通常與母親接觸密切和在妊娠期持續(xù)性接觸，因此母親吸煙對(duì)兒童影響比父親更大。

　　此外，現(xiàn)代衣料和衣服深加工中化學(xué)物質(zhì)如某些合成纖維、衣料染色劑、革制品軟化劑和染色劑、衣物漂白劑等、衣物防蛀劑(如樟腦類(lèi))、含有蛋白水解酶洗衣粉等也可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘癥狀。

　　四、室內(nèi)外空氣污染

　　空氣污染包括室內(nèi)空氣污染和大氣中空氣污染，其中室內(nèi)空氣污染是過(guò)敏性哮喘重要誘發(fā)因素。

　　(一)室內(nèi)空氣污染：隨著生活水平提高，居室相對(duì)封閉導(dǎo)致室內(nèi)空氣對(duì)流性減少、家庭裝修增多、化學(xué)裝飾材料多樣化增多、煤氣或天然氣燃燒、地毯鋪設(shè)和計(jì)算機(jī)普及導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家居民在居室中逗留時(shí)間延長(zhǎng)，使得室內(nèi)刺激物對(duì)過(guò)敏性哮喘患者影響越來(lái)越嚴(yán)重。室內(nèi)污染空氣包括甲醛、氡、苯、合成纖維、微生物和某些有機(jī)物等，研究證實(shí)裝飾材料(大芯板、油漆、黏合劑、木材和揮發(fā)氣體等)和空氣清新劑中甲醛和苯可以導(dǎo)致氣道平滑肌收縮。建筑設(shè)計(jì)不合理也是導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染增加重要因素，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在安裝室內(nèi)中央空調(diào)密閉辦公樓，雖然由于密閉而減少了能源消耗，但是由于室內(nèi)空氣自然對(duì)流性減少而導(dǎo)致了非健康建筑物綜合癥(Sickbuildingsyndrome)群發(fā)病例。

(實(shí)習(xí)編輯：陳?；?