移植物抗宿主病該如何預(yù)防和治療？

2018-09-06 來源：皮膚科西貝姐標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：GVHD一旦發(fā)生，治療可能無效。在未采用預(yù)防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達(dá)70%-100%，在采用預(yù)防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

如何治療

移植物抗宿主病是移植后最主要的并發(fā)癥，也是引起移植后死亡的重要原因，因此，防治移植物抗宿主病對保證移植成功及移植后長期生存有極為重要的意義。

1.急性移植物抗宿主病的治療

一線治療為甲基強(qiáng)的松龍(一種腎上腺糖皮質(zhì)激素)靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整適度的劑量。二線治療為他克莫司和麥考酚酸酯，使用二線治療效果不理想的患者，也常和一線治療聯(lián)合應(yīng)用。此外，抗T細(xì)胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強(qiáng)的松龍無效的患者?？拱准?xì)胞介素-2受體的抗體也有一定效果。

2.慢性移植物抗宿主病的治療

標(biāo)準(zhǔn)的一線治療為早期即給予強(qiáng)的松龍+硫唑嘌呤，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，總體療程約1年。如伴血小板減少，且骨髓巨核細(xì)胞也減少者，宜選用強(qiáng)的松龍+環(huán)孢素A。上述治療無效者可選用二線治療藥物，如他克莫司或麥考酚酸酯。

3.皮膚慢性移植物抗宿主病的治療

根據(jù)不同皮疹，可選擇糖皮質(zhì)激素藥膏、潤膚劑等外用對癥治療，緩解瘙癢、疼痛等不適癥狀，如面積廣泛者，可采用紫外線UVB照射，或者補(bǔ)骨脂素聯(lián)合紫外線UVA照射等方法，大多數(shù)患者皮損有好轉(zhuǎn)。此外，由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下，易并發(fā)感染，故感染的防治也十分重要。

如何預(yù)防

GVHD一旦發(fā)生，治療可能無效。在未采用預(yù)防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達(dá)70%-100%，在采用預(yù)防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

1.急性移植物抗宿主病的預(yù)防

（1）供者選擇盡量選擇供、受者間HLA相合程度高的人群之間進(jìn)行移植。

（2）無菌加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，受者應(yīng)于層流病室，移植前行腸道無菌處理。

（3）免疫抑制劑移植后選擇有效的免疫抑制劑預(yù)防。環(huán)孢菌素A和甲氨蝶呤是最基礎(chǔ)的使用藥物，近幾年又在此基礎(chǔ)上再增加新藥，如他克莫司或麥考酚酸酯，可提高效果，避免GVHD發(fā)生?；蛘咭部蓡为?dú)選用環(huán)孢菌素A加上述2種新藥之一。

（4）去除T淋巴細(xì)胞移植物中去除T淋巴細(xì)胞（加用抗T細(xì)胞的單克隆抗體），雖可減輕GVHDF癥狀，但易造成白血病復(fù)發(fā)。因?yàn)橐浦参镏械腡淋巴細(xì)胞雖是造成相應(yīng)靶器官損傷的主要責(zé)任者，但也是移植物抗擊體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞的主力軍。

（5）補(bǔ)充丙種球蛋白大劑量靜脈注射丙種球蛋白，有利于預(yù)防GVHD發(fā)生。

2.慢性移植物抗宿主病的預(yù)防

移植后延長免疫抑制劑的使用時(shí)間，如環(huán)孢菌素A在移植半年后繼續(xù)應(yīng)用，可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率。移植物進(jìn)行去T細(xì)胞(用抗CD3單抗)處理可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生，危險(xiǎn)性可減少50%，但由于減少慢性移植物抗宿主病后，與之并存的抗白血病效應(yīng)(簡稱GVL)同樣降低，易導(dǎo)致白血病的復(fù)發(fā)，故總體生存率并未提高。因此，移植物去T細(xì)胞處理仍有爭議，未廣泛采用。

以上所述總算了解后宮內(nèi)斗的來龍去脈了吧？要想移植物和宿主和平共處，相安無事，就需要找脾性相投的人在一起，相差甚遠(yuǎn)的人在一起，必然引起紛爭，導(dǎo)致戰(zhàn)亂。

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1.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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