不容忽視的常見(jiàn)病——手足癬

　　手足癬是臨床最常見(jiàn)的皮膚真菌病，但是其對(duì)患者的影響究竟如何？患者又有哪些治療需求？臨床治療又該如何優(yōu)化？且看第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師溫海教授，如何作答。

　　足癬嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且復(fù)發(fā)率高

　　國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)228例足癬患者的調(diào)查顯示，足癬患者的平均病程長(zhǎng)達(dá)5.5年，瘙癢、脫屑和水皰是最常見(jiàn)的三大癥狀，其中60-70%患者認(rèn)為其瘙癢程度非常嚴(yán)重，且常見(jiàn)細(xì)菌性感染及丹毒等并發(fā)癥。

　　同時(shí)，調(diào)查顯示50%患者每年發(fā)作3次以上，15%患者每年發(fā)作6次，因此，對(duì)于92%的患者擔(dān)心足癬復(fù)發(fā)也就不足為奇了。

　　患者希望根治足癬，對(duì)口服抗真菌藥滿意率高

　　上述調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，73%-90%的患者認(rèn)為足癬對(duì)情緒和心理有影響，約94%患者希望足癬能夠根治且愿望非常強(qiáng)烈，但60-70%患者因外用藥治療療程較長(zhǎng)（通常為4周）而擔(dān)心無(wú)法堅(jiān)持治療，事實(shí)上確有半數(shù)以上的患者使用外用藥治療時(shí)僅可堅(jiān)持1周。由于疾病對(duì)患者的困擾較大，多數(shù)患者愿意接受口服抗真菌藥物治療，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多者，接受的意愿越強(qiáng)，且滿意率高達(dá)80%。

　　然而，值得一提的是，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有27%的患者會(huì)與醫(yī)生探討如何治療足癬，而其余73%的患者則不會(huì)，這說(shuō)明患者與醫(yī)生之前的溝通仍有距離。那么，如何在缺乏溝通的前提下，滿足患者的根治愿望呢？

　　分割線箭頭動(dòng)態(tài)

　　2012版《手癬和足癬診療指南》來(lái)支招：

　　一、認(rèn)識(shí)手足癬唯一致病菌：皮膚癬菌

　　根據(jù)菌落特點(diǎn)及大分生孢子的形態(tài)，皮膚癬菌可分為小孢子菌屬，毛癬菌屬及表皮癬菌屬。根據(jù)在自然界的生態(tài)分布及寄生宿主，皮膚癬菌又可分為親人性、親動(dòng)物性及親土性3類。致病菌則以毛癬菌為主。

　　二、明辨手足癬主要臨床表現(xiàn)

　　手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，患者初起常有小水皰，之后以脫屑為主，病久呈現(xiàn)角化增厚，損害多限于單側(cè)，常始于掌心，久之累及整個(gè)手掌。根據(jù)皮損情況分為水皰型、間擦糜爛型、鱗屑角化型，前兩個(gè)類型多伴瘙癢。

　　三、借助真菌學(xué)檢查減少誤診可能

　　手足癬真菌學(xué)檢查包括直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，前者可確定真菌是否存在，后者可明確致病菌種，二者陽(yáng)性率均較低，約39%-70%，建議鏡檢加培養(yǎng)聯(lián)合檢查。真菌學(xué)檢查結(jié)果可受皮損類型、病期、用藥等影響，建議多點(diǎn)接種。

　　皮膚科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷淺部真菌感染并不難，但淺部真菌感染包括皮膚癬菌、皮膚念珠菌和霉菌感染的臨床表現(xiàn)相似，僅憑肉眼很難準(zhǔn)確區(qū)分，常導(dǎo)致誤診。研究顯示，手足癬的臨床診斷和真菌培養(yǎng)結(jié)果一致性較低，僅為25%左右。因此，除觀察臨床表現(xiàn)外，依據(jù)真菌學(xué)檢查結(jié)果做出診斷，對(duì)正確合理用藥具有重要意義。

　　鑒別診斷方面，足趾間皮損中，間擦型足癬需與念珠菌間擦疹、紅癬（wood燈觀察，發(fā)紅的是紅癬）鑒別；而掌跖部的皮損需和濕疹，掌跖膿皰病，二期梅毒疹鑒別。

　　四、掌握個(gè)體化治療原則，發(fā)揮系統(tǒng)或聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)

　　手足癬的藥物治療分為局部治療和系統(tǒng)治療。應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、用藥依從性、伴發(fā)疾病等選擇合適治療方案。

　　對(duì)于初發(fā)、病灶局限者可考慮局部治療。而系統(tǒng)治療適用于鱗屑角化型、嚴(yán)重浸漬糜爛型足癬，對(duì)外用藥物治療依從性差、或外用藥物療效欠佳、皮損受累面積較大、或合并系統(tǒng)疾的患者。治療藥物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。在沒(méi)有真菌學(xué)檢查結(jié)果的情況下，建議使用廣譜抗真菌藥物，如伊曲康唑，并根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇恰當(dāng)?shù)挠梅ㄓ昧?。與局部治療相比，系統(tǒng)治療的療程較短，依從性更高，復(fù)發(fā)率更低，不會(huì)造成病灶遺漏的情況。

　　此外，局部與系統(tǒng)治療的聯(lián)合治療，可在保證療效的同時(shí)縮短療程、提高患者依從性。因此，雖然局部用藥是手足癬治療的首選，但臨床醫(yī)生需遵循個(gè)體化治療原則，對(duì)于復(fù)發(fā)次數(shù)較多，且足癬較重而依從性差的患者，可考慮局部聯(lián)合系統(tǒng)治療的1+1方案，以實(shí)現(xiàn)更好的治療結(jié)果。

　　小結(jié)

　　手足癬嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)患者對(duì)其根治的愿望較為強(qiáng)烈，臨床醫(yī)生可結(jié)合指南，掌握個(gè)體化治療原則，充分發(fā)揮系統(tǒng)或聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者擺脫手足癬的困擾