白癜風簡介

　　白癜風（vitiligo）是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚粘膜色素脫失癥，表現(xiàn)為皮膚和（或）黏膜的功能性黑素細胞的減少。我國人群患病率在0.1%～2%，青壯年多見。

　　白癜風的發(fā)病機制尚不明確，一般認為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細胞的破壞或使黑素體的生成或黑化障礙導致的色素脫失。

　　白癜風臨床表現(xiàn)和診斷

　　本病的典型臨床表現(xiàn)為無癥狀脫色斑。全身任何部位的皮膚均可發(fā)生，好發(fā)于易受摩擦及陽光照曬的部位及褶皺部位如顏面部、頸部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面及手指背部等。白斑中毛發(fā)可變白亦可正常，發(fā)于頭部者可僅有白發(fā)而無白斑。大多數(shù)患者無自覺癥狀。

　　典型白癜風可根據(jù)其臨床表現(xiàn)診斷，而早期脫色不完全、邊緣模糊的皮損需與貧血痣、無色素性痣、獲得性色素減退癥等疾病相鑒別。

　　中外指南關(guān)于白癜風的分型

　　歐洲白癜風特別工作組（VitiligoEuropeanTaskForce,VETF)2013年制定了白癜風診療指南，為歐洲地區(qū)診斷、治療白癜風提供依據(jù)。該指南指出，應對確診的白癜風患者進行自身免疫病的排查，而診斷不明確的患者應進行皮損及皮損外的皮膚組織活檢以明確診斷。

　　中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組于2014年制定了《白癜風診療共識(2014版）》，這是我國目前最新的白癜風診療共識。該共識認為，白癜風的治療目的是控制皮損發(fā)展，促進白斑復色。而在治療中，應考慮病期、白斑面積、型別、部位、年齡、病程等因素。

　　注：1.白癜風疾病活動度評分(VIDA)積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+4分)，近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+3分)，近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+2分)；近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+1分)；至少穩(wěn)定1年(0分)；至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生(-1分)?？偡?gt;1分即為進展期，≥4分為快速進展期。2.同形反應：皮膚損傷1年內(nèi)局部出現(xiàn)白斑。損傷包括物理性(創(chuàng)傷、切割傷、抓傷)、機械性摩擦、化學性/熱灼傷、過敏性(接觸性皮炎)或刺激性反應(接種疫苗、紋身等)、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性(放射治療、光療)。白斑發(fā)生于持續(xù)的壓力或摩擦部位，或者是衣物，飾品的慢性摩擦部位，形狀特殊，明顯由損傷誘發(fā)。3.白癜風面積評分指數(shù)(vitiligoareascoringindex，VASI)=∑(身體各部占手掌單元數(shù))×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值為0～100。

　　皮膚的神經(jīng)階段性分布

　　中外指南關(guān)于白癜風的治療

　　治療方面，無論是國內(nèi)的指南或VETF的指南，均可分為外用藥物治療、系統(tǒng)用藥治療、局部或全身光療法和外科移植治療等方面，不同病期不同型別的白癜風可選用不同的治療方案。

　　另：膚色白皙的患者可考慮暫時不進行治療。兒童白癜風患者應限制光療法的使用，外科治療也幾乎不推薦給青春期前的患者。對于用紫外線治療也無法控制的進展迅速的病例，目前仍沒有有效的干預措施。所有白癜風患者均需要心理學的干預和支持。

　　VETF對白癜風的診療指南中給出的治療建議是有詢證醫(yī)學依據(jù)的，但由于種族和膚色等差異，該指南在我國僅作參考。

　　注：1.常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。2.進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療進展期以驅(qū)邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應中藥。3.快速進展期采用光療可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大。光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療主要有：光療+激素口服或外用；光療+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用；光療+口服中藥制劑；光療+維生素D3衍生物外用；光療+光敏劑外用；光療+移植治療；光療+口服抗氧化劑；光療+點陣激光治療；光療+皮膚磨削術(shù)等。

　　兒童白癜風的治療

　　《白癜風診療共識(2014版）》指出，對于兒童白癜風：局限性白斑：<2歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于局限性兒童白癜風的治療。快速進展期的兒童白癜風皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5～10mg／d，連用2～3周。如有必要，可以在4～6周后再重復治療一次。