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瘢痕與瘢痕疙瘩的診療

2017-06-16 來源:皮膚美容王根會教授  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:瘢痕和瘢痕疙瘩除對患者造成較重的心理負擔外,還嚴重影響生活質(zhì)量,少數(shù)嚴重的瘢痕長期發(fā)展甚至引起惡變。治療上雖然沒有特效的方法,但可以通過一系列的治療改善和控制。

   瘢痕是一種常見的現(xiàn)象,嚴重的影響著人體的美觀。瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后形成的異常增生瘢痕??扇绻L了瘢痕或者瘢痕疙瘩,那可不僅是美的問題了,有些瘢痕疙瘩會不斷增生變大,瘢痕疙瘩給患者帶來了極大困擾,本文就瘢痕疙瘩的一些特點和治療方法做一下介紹。

 
  01
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩分別是什么
 
  皮膚瘢痕是皮膚組織創(chuàng)傷或感染后的修復方式,在創(chuàng)面愈合后都會或多或少留下瘢痕。
 
  皮膚瘢痕疙瘩是當瘢痕組織生長超過創(chuàng)口部位向周圍正常組織浸潤或瘢痕生長時間超過正常生長期時就成為瘢痕疙瘩,又稱為蟹足腫或瘢痕瘤,屬于皮膚纖維增生性疾病或真皮纖維化疾病。
 
  02
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的病因
 
  形成瘢痕的原因有很多,比如燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡、打耳孔、打預防針,手術(shù)、癤,毛囊炎等,都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的發(fā)生與特殊體質(zhì)有關(guān),故臨床上有“瘢痕體質(zhì)”之說。在病因?qū)W上,創(chuàng)傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內(nèi)分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關(guān)系,但臨床上相當一部分病人瘢痕疙瘩發(fā)生于正常皮膚上而無明確外傷。
 
  增生性瘢痕與瘢痕疙瘩組織病理學區(qū)別
 
  增生性瘢痕膠原纖維排列整齊,與瘢痕長軸平行,到周圍正常皮膚逐漸消失,很少有較厚的膠原纖維。
 
  瘢痕疙瘩成纖維細胞很多,并有分裂相,后期為致密的較厚的破碎樣膠原纖維,纖維方向不規(guī)則,與周圍正常皮膚分界清楚,有大量粘液樣間質(zhì)。
 
  03
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)與癥狀
 
  皮膚瘢痕可見于任何年齡段的人群,主要表現(xiàn)為局部組織增厚、局部皮膚凹凸不平、出現(xiàn)色素改變等外觀影響和功能影響外,少數(shù)伴有癢、疼等感覺異常,瘢痕的生長有自限性,長到一定程度就處于靜止期,甚至會略有萎縮。
 
  瘢痕疙瘩常見于青壯年,兩性均可累及。前胸、后背和上臂雙腮部,耳部等處為好發(fā)部位,有時也見于臀部。皮損表現(xiàn)為境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑塊、結(jié)節(jié)甚至腫塊,形狀可不規(guī)則,有時邊緣呈蟹足狀向外延伸擴展。皮損在增生期常呈紅色,表面可有毛細血管擴張,以后顏色轉(zhuǎn)暗,有時較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色,但皮損中央因處于靜止期而顏色接近于正常膚色。病人常自覺癢痛,因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。有些病人局部過度敏感,即使輕微刺激也可引起明顯不適感。
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩除對患者造成較重的心理負擔外,還嚴重影響生活質(zhì)量,少數(shù)嚴重的瘢痕長期發(fā)展甚至引起惡變。治療上雖然沒有特效的方法,但可以通過一系列的治療改善和控制。
 
  04
 
  瘢痕和瘢痕疙瘩的治療
 
  瘢痕是個較難治愈的頑癥,目前國內(nèi)外治療此病多采用激光、冷凍、手術(shù)切除(植皮)、放療或用激素局部封閉等方法,但并非所有人都可取得良好的療效,所以對于去疤最好能考慮去正規(guī)的醫(yī)院進行檢查后再決定如何治療。
 
  治療方法非常多,總體上分為無創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療。無創(chuàng)治療的方法有:
 
  1
 
  無創(chuàng)治療
 
  1、口服藥物(曲尼司特片、積雪苷片、中醫(yī)中藥等);
 
  2、外用藥物(硅凝膠類,積雪苷乳膏,高分子膠原貼等外用藥);
 
  3、物理加壓減張治療,物理康復治療等。
 
  2
 
  有創(chuàng)治療
 
  1、瘢痕內(nèi)注射(曲安奈德、平陽霉素、得寶松、5-氟尿嘧啶、A型肉毒毒素等);
 
  2、激光治療(鉺激光,二氧化碳激光,點陣激光,等離子治療等);
 
  3、手術(shù)治療;(直接切除剝核術(shù))
 
  4、放射治療(包括β射線、Y射線、淺層X線等)
 
  這些方法各有自己的適應癥和優(yōu)缺點,應當根據(jù)瘢痕的數(shù)量、大小、厚薄等自身皮損情況及患者的治療需求和經(jīng)濟條件,選擇適當不同的較好的治療方案。
 
  傳統(tǒng)觀念認為瘢痕手術(shù)切除后復發(fā)率極高,但那是指單純手術(shù)切除,后期沒有采取任何預防復發(fā)的措施。如果在術(shù)后聯(lián)合其他治療預防瘢痕復發(fā),(如在術(shù)后聯(lián)合皮損內(nèi)注射、放射治療,加壓減張物理治療等)就可以極大的降低復發(fā)率。
 
  05
 
  我院針對瘢痕的診療
 
  我院皮膚科擁有一支技術(shù)精湛,經(jīng)驗豐富的診療團隊,配備了一流的手術(shù)治療室及現(xiàn)代化的治療設備。對各種各類瘢痕及不同的皮膚軟組織缺損,畸形修復方面的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。
 
  就目前而言,手術(shù)是治療瘢痕的重要手段。我院皮膚科結(jié)合大量的前沿臨床研究和基礎研究,針對瘢痕病變的復雜性,為患者設計客觀合理的治療法案,運用手術(shù)和激光、淺層X線照射、藥物、硅酮、物理加壓等非手術(shù)結(jié)合的序貫治療,臨床療效顯著,獲得了廣大皮膚瘢痕患者的認可。
 
  剝核術(shù)聯(lián)合淺層X線照射治療
 
  治療前治療后
 
  手術(shù)直接切除聯(lián)合淺層X線照射治療
 
  治療前手術(shù)后即刻治療后
 
  手術(shù)切除聯(lián)合淺層X線放射治療原理
 
  手術(shù)治療聯(lián)合放射治療是目前最佳的治療方法。我們在術(shù)后24小時內(nèi),3天、7天、15天聯(lián)合淺層X線照射治療,發(fā)現(xiàn)效果比較好,復發(fā)率較低,究其原因可能是放射線對成纖維細胞的的分裂、增殖及膠原纖維的合成能力起到了抑制作用,同時對膠原纖維的降解起到了促進作用,尤其是瘢痕疙瘩手術(shù)后24小時切口處幼稚纖維母細胞占大多數(shù),不穩(wěn)定膠原纖維為主要成分,其對放射線較敏感,所以能抑制瘢痕增殖,此時間段內(nèi)進行放療最為合適。同時放射線能有效抑制該細胞的增殖,抑制切口處毛細血管增生,使切口部位膠原纖維代謝達到相對的平衡。同時放療還有一定的止血,抗感染作用。
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