近期,JAMADermatology雜志上刊登一例右前臂難愈性潰瘍伴長期疼痛,最后診斷為皮膚毛霉菌病的病例,現(xiàn)介紹如下。
患者,50余歲男性,因3月前跌倒后右前臂出現(xiàn)難愈性潰瘍伴長期疼痛就診,期間曾發(fā)熱、右前臂潰瘍周漸進(jìn)性紅斑和壓痛。
既往患2型糖尿病和骨髓增生異常綜合癥,1年前接受異體骨髓移植,出現(xiàn)全血細(xì)胞減少和慢性移植物抗宿主病,無創(chuàng)傷難愈及疼痛性潰瘍史。
體格檢查示右前臂一處孤立水腫性紅斑,中央結(jié)痂突出。取結(jié)痂周邊皮膚組織行活檢,結(jié)果示囊狀潰瘍結(jié)構(gòu)周邊鱗狀上皮組織排列,內(nèi)含部分壞死組織。
其他部位示混合型脂膜炎伴脂肪壞死、表面皂化和鈣鹽沉積,壞死的脂肪細(xì)胞內(nèi)可見針狀裂縫,真皮及壞死脂肪組織內(nèi)多處可見隔厚壁菌絲呈無間隔排列,PAS染色證實(shí)為真菌。
診斷:皮膚毛霉菌病
患者接受清創(chuàng)術(shù),切除潰瘍皮損,靜注脂質(zhì)體兩性霉素B1.5mg/kg/d后痊愈。
病例學(xué)習(xí)
毛霉菌系一類機(jī)會(huì)性感染的腐生性真菌,在土壤中存在廣泛,感染后可侵襲多處器官,包括鼻腦部、肺部、消化道以及皮膚,常見累及醫(yī)院內(nèi)免疫功能不全人群,如器官移植、服用免疫抑制藥物、惡性腫瘤、糖尿病、創(chuàng)傷、燒傷等。
臨床上,需要鑒別診斷的疾病有蜂窩織炎、脂膜炎、血管炎、壞疽性膿皮病及惡性腫瘤。根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)及真菌培養(yǎng)可準(zhǔn)確診斷,組織染色呈嗜堿性。
毛霉菌病預(yù)后較好,常規(guī)方案為全身抗真菌治療(靜注兩性霉素B)和手術(shù)切除皮損部位。由于毛霉菌病存在擴(kuò)散的可能,嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡,因此,早診斷早治療顯得尤為重要。
生肌,收斂。用于口舌生瘡,潰瘍,咽喉紅腫,皮膚潰爛,外傷感染,宮頸糜爛。
健客價(jià): ¥40健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價(jià): ¥30益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià): ¥12適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。
健客價(jià): ¥39.9制酸止痛,生肌收斂。用于胃脘疼痛,嘔惡泛酸,胃及十二指腸潰瘍
健客價(jià): ¥8.31.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià): ¥86清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥15清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥6.5消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥16消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合,術(shù)后修復(fù)。
健客價(jià): ¥1070適用于復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。
健客價(jià): ¥32艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥420化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價(jià): ¥25用于骨關(guān)節(jié)炎,肌肉痛,外傷導(dǎo)致腫脹疼痛的消炎和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥48消炎止痛。用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥12西地碘含片(華素片):用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤喉片(三金):清音利咽,消腫止痛。用于防治咽喉腫痛,聲音嘶啞,喉痹,口舌生瘡;急、慢性咽喉炎,急性扁桃體炎,口腔潰瘍,口腔炎,牙齦腫痛。 牛黃解毒片:用于肺胃蘊(yùn)熱引起:頭目眩暈,口鼻生瘡,風(fēng)火牙痛,暴發(fā)火眼,咽喉疼痛等。
健客價(jià): ¥29.9通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍的治療;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥28通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃,十二指腸潰瘍;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡,外傷,潰瘍,瘺管,燒傷,燙傷,褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥34通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍的治療;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥29活血散瘀,定痛止血,斂瘡生肌。用于跌打損傷,瘀血作痛,婦女氣血凝滯,外傷出血,膿瘡久不收口,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性咽炎。
健客價(jià): ¥34.38通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍的治療;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。
健客價(jià): ¥40通利血脈,養(yǎng)陰生肌。內(nèi)服:用于瘀血阻滯,胃痛出血,胃、十二指腸潰瘍;以及陰虛肺癆,肺結(jié)核的輔助治療。外用:用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面 。
健客價(jià): ¥33活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥22.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥18