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罕見的真菌感染：毛殼菌屬皮下霉菌病 1 例

摘要：皮損起因不明，無局部外傷史?；颊邽檗r(nóng)民，經(jīng)常接觸谷物及肥料，發(fā)病2月前曾感覺左臂抬起及頸部活動困難，其他病史包括2型糖尿病史。

　　毛殼菌屬是自然界常見的真菌，一般生長在礫巖地帶的土壤或植株殘體中，菌絲外觀類似繩索。臨床上，毛殼菌屬感染后出現(xiàn)癥狀的病例較為罕見。

　　近期來自印度的Vasudevan教授報道了1例毛殼菌屬致皮下感染，并累及胸腔的病例，刊登在ClinicalandExperimentalDermatology雜志。

　　基本病史

　　患者男性，47歲，左上臂、左肩及鄰近的左胸和上背部多發(fā)性腫塊10年余。起初為左上臂孤立性小結(jié)節(jié)，呈黑色突起，2月后結(jié)節(jié)逐漸增大，無角栓排出。隨后，類似皮損逐漸累及左臂，左肩以及左上胸部。

　　皮損起因不明，無局部外傷史?；颊邽檗r(nóng)民，經(jīng)常接觸谷物及肥料，發(fā)病2月前曾感覺左臂抬起及頸部活動困難，其他病史包括2型糖尿病史。

　　體格檢查示全身健康狀態(tài)良好，左上胸部及鄰近的左上臂、左肩和上背部多發(fā)性結(jié)節(jié)、潰瘍，伴條索狀瘺管竇道形成，受累皮膚呈輕度紅斑水腫，觸之較硬，有清澈透亮液體流出，未發(fā)現(xiàn)角栓。

　　愈合后皮損呈增生性瘢痕，零散分布在在活動性結(jié)節(jié)潰瘍之間。血常規(guī)檢查示血糖水平升高，余未見異常。

　　皮損處膿液刮取檢查觀察到真菌菌絲，組織活檢示真皮層致密的肉芽組織，伴炎癥細(xì)胞浸潤，主要為中性粒細(xì)胞，其他可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

　　高倍鏡下發(fā)現(xiàn)真菌球狀菌體呈松散的纖維樣排列，Splendore–Hoeppli現(xiàn)象陽性，PAS染色和Grocott-Gomori六胺銀高溫染色證實為真菌，經(jīng)瓊脂基培養(yǎng)確定為毛殼菌屬Chaetomiumsp株，乳酸酚藍(lán)染色示典型毛發(fā)樣閉囊殼及散發(fā)出來的孢子。

　　胸部X線片及CT檢查示左上胸壁一軟組織腫塊，腫塊尺寸42mmx32mmx31mm，并累及胸腔內(nèi)左肺心尖區(qū)，包繞鎖骨下動靜脈，并在鎖骨下靜脈近端發(fā)現(xiàn)血栓形成（圖3c，3d所示）。包括主動脈、上腔靜脈、氣管、食管等縱隔內(nèi)組織器官未見異常。

　　治療

　　患者經(jīng)口服伊曲康唑200mg/次、1日2次治療后，皮損癥狀明顯改觀。與呼吸科、胸外科醫(yī)生會診后，囑患者抗真菌繼續(xù)保守治療。

　　病例學(xué)習(xí)

　　毛殼菌屬在全球范圍內(nèi)分布廣泛，主要致病形式為機(jī)體對其二次代謝產(chǎn)物的過敏效應(yīng)。

　　確診試驗為真菌培養(yǎng)，其特征為適宜溫度37℃-42℃，14-21d內(nèi)生長迅速，菌體呈白色至淺黃色，分泌物起初呈粉紅色后逐漸變棕色，子囊殼開口直徑100-250μm，剛毛薄壁彎曲，頂端有單一的囊孢子口。

　　臨床上，毛殼菌屬致胸壁受累需要與曲霉菌屬所致的肺部感染相鑒別。伊曲康唑治療真菌感染較為敏感，其他藥物還包括氟康唑、酮康唑、特比萘芬、伏立康唑和兩性霉素等。

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