誤區(qū)1

　　結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤是侵襲性淋巴瘤，應(yīng)以化療為主，未充分認(rèn)識(shí)到放療可以根治大部分早期患者

　　除了大細(xì)胞間變性淋巴瘤對(duì)多柔比星為基礎(chǔ)的化療敏感外，幾乎所有的NK/T細(xì)胞淋巴瘤，特別是結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤和外周T細(xì)胞淋巴瘤-非特指型都對(duì)化療不敏感，缺乏有效的化療方案是這些患者生存差的重要原因之一。但該病對(duì)放療敏感，完全緩解（CR）率高達(dá)80%以上，擴(kuò)大受累野和50Gy照射是早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的根治性治療方案。

　　我院放療科的系列研究數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ期放療為主的5年生存率可高達(dá)70%～90%，較外單位以化療為主治療的生存率高30%以上。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，早期上呼吸道NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療為主治療后5年生存率為50%～83%。相反，以化療為主的5年生存率僅10%～32%。在放療為主的前提下，CHOP加入放療并未顯著改善生存。這種放療與化療療效上的巨大差別，已足夠說明問題，不需要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并且確立了放療是NK/T細(xì)胞淋巴瘤的主要治療。

　　誤區(qū)2

　　未充分認(rèn)識(shí)到結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的生物學(xué)特征為黏膜下廣泛浸潤，采用了小野低劑量照射導(dǎo)致局部控制率和生存率較低，因而否定放療在早期患者治療中的重要作用

　　少數(shù)研究中心報(bào)道，在以放療為主的前提下，早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤有較高局部區(qū)域失敗率和較低生存率，后者與小野低劑量照射有關(guān)。結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的特征為黏膜下廣泛侵犯，易侵犯鄰近器官，如上頜竇、篩竇和鼻咽，部分可廣泛侵犯上呼吸道。1994年前，此病被稱為中線惡網(wǎng)或中線壞死性肉芽腫，形象說明了其廣泛侵犯的特征。我院資料顯示，若應(yīng)用擴(kuò)大受累野和50Gy照射，早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤的局部控制率（局控率）超90%，生存率達(dá)70%～90%，遠(yuǎn)處結(jié)外失敗率低于30%。相反，國外文獻(xiàn)報(bào)道，小野/受累野照射和（或）低于50Gy照射的局部區(qū)域失敗率高達(dá)50%，總生存率低于40%。對(duì)于放療敏感的淋巴瘤，局控率應(yīng)該高于90%，如此高的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率顯然與不合適的放療技術(shù)有關(guān)，最終導(dǎo)致生存率較低。

　　誤區(qū)3

　　未充分認(rèn)識(shí)到放療局部失敗率高和生存率低由錯(cuò)誤的照射技術(shù)引起，因而以同步放化療來彌補(bǔ)不適當(dāng)?shù)姆暖?/p>

　　在日本和韓國的早期研究中，小野低劑量照射導(dǎo)致生存率低和局部復(fù)發(fā)率高。因此，他們?cè)噲D用同步放化療治療早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤，2～3年生存率為70%～80%。這組生存率數(shù)據(jù)與我們應(yīng)用擴(kuò)大受累野50Gy照射的生存率和局控率相似，且隨診時(shí)間短，病例少。

　　使用高強(qiáng)度/高劑量化療聯(lián)合同步放療，除了近期副作用大以外，還可能引起嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副作用。在本次會(huì)上，日本報(bào)道的9例接受同步化放療的患者中，3例出現(xiàn)了嚴(yán)重的遠(yuǎn)期視神經(jīng)損傷。

　　同步放化療常用于對(duì)放療相對(duì)不敏感的腫瘤，如胰腺癌、直腸癌等，而對(duì)于放療高度敏感的結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤，在放療可取得好的局控率和生存率的前提下，同步放化療不是主要的研究方向。

　　國內(nèi)外正在探討新的化療方案如SMILE（甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺、依托泊苷、左旋門冬酰胺、甲酰四氫葉酸）等應(yīng)用于晚期NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的一線或挽救治療，但沒有一項(xiàng)研究探討了這些新的化療方案在早期NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療為主的情況下能否進(jìn)一步改善生存。

　　因此，這些新的化療方案目前僅適用于晚期患者的治療。如果早期患者應(yīng)用毒性大的化療方案作為首程治療，可能延誤根治性放療。目前也沒有足夠的證據(jù)顯示，這些新方案能夠用于早期患者的治療。

　　誤區(qū)4

　　對(duì)現(xiàn)代放療先進(jìn)技術(shù)和放療知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致對(duì)放療的副作用和并發(fā)癥的擔(dān)憂

　　結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生于上呼吸道，遠(yuǎn)離心臟，照射野未包括心臟大血管，因而未導(dǎo)致心血管疾病相關(guān)死亡的增加。與鼻咽癌根治性放療相比，NK/T細(xì)胞淋巴瘤的病變相對(duì)局限，照射范圍較小，照射劑量較低，近期和遠(yuǎn)期副作用都顯著較少。早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療后最主要的遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)為口干，但有明顯癥狀的口干患者僅占7%，無嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ級(jí)毒性。此外，沒有證據(jù)顯示，早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療后第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率顯著增高。更需要明確的是，首先要考慮和保證患者得到治愈，治療失敗才是最主要、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　小結(jié)

　　放療是早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴腫瘤的根治性治療手段，放療成功的關(guān)鍵在于合適的照射野和照射劑量。如何進(jìn)一步提高這部分患者的生存率，需要應(yīng)用新的分子標(biāo)志物和影像學(xué)手段尋找高危復(fù)發(fā)者，探討更為有效、標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。

（實(shí)習(xí)編輯：陳麗珊）