嗎啡是鴉片中最主要的生物堿(含量約10-15%)，1806年法國化學家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進行實驗，結果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強刺激法也無法使其興奮蘇醒;他本人吞下這些粉末后也長眠不醒。據(jù)此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯(Morpheus)的名字將這些物質(zhì)命名為“嗎啡”。

　　嗎啡用于治療癌痛患者

　　一位75歲前列腺癌廣泛轉移的患者，用杜冷丁止痛治療，每1～2小時肌肉注射一次，臀部、手臂布滿針眼，以致護士無法注射。患者來到湖北省腫瘤醫(yī)院后，經(jīng)過內(nèi)分泌治療和口服嗎啡鎮(zhèn)痛，疼痛減輕，身體狀況好轉，兩個月后已能自行外出活動。

　　當前，很多腫瘤患者及其家屬都將杜冷丁視為解除癌痛的靈丹妙藥，出現(xiàn)疼痛時主動向醫(yī)生要求使用。針對這一人們廣泛存在的認識和做法，市腫瘤醫(yī)院除痛科主任王昆表示，這是一個很大的誤區(qū)。早在1996年，衛(wèi)生部就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。

　　杜冷丁又稱哌替啶，是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛劑，多年前受認識和治療手段的限制，被應用于臨床，治療包括癌痛在內(nèi)的慢性疼痛。但大量臨床研究和實踐證明，杜冷丁鎮(zhèn)痛效能低，一次止痛時間短，一般僅為2至3小時，患者疼痛感會反復出現(xiàn)。杜冷丁還會在體內(nèi)代謝產(chǎn)生去甲哌替啶，它對中樞神經(jīng)有較強的毒性刺激，且在體內(nèi)半衰期長，完全排出機體約需13個小時，因此，持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果，反而會使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積，嚴重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應更大。反復肌肉注射杜冷丁，還會引起局部發(fā)炎和組織硬結，造成肌肉組織纖維化，導致注射局部疼痛，并影響藥效吸收。此外，有研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。

　　“由于這些弊端，杜冷丁一般只用于短時的急性疼痛，而對于需長期連續(xù)應用的慢性疼痛禁止使用。”王昆說，大量臨床研究和實踐證明，嗎啡是比較安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其止痛效果是杜冷丁的10倍，而且毒副作用較小，長期用于癌痛治療不會導致成癮。因此，國際醫(yī)學界對于癌痛的治療，強調(diào)及早、足量使用嗎啡，且不限制嗎啡使用量的上限。

　　嗎啡作為世界衛(wèi)生組織推薦用于重度癌痛的首選藥物，主要因為以下幾個方面：

　　1.可隨時增加劑量。

　　2.起作用的時間與半衰期相等。

　　3.可經(jīng)多種途徑給藥,口服給藥止痛時間長,并發(fā)癥少,無效時可增加劑量。

　　4.嗎啡在世界上太多數(shù)國家和地區(qū)可以得到且價格不昂貴。

　　5.有關嗎啡的研究較深入,己能從多方面了解其持點。如嗎啡的藥代動力學、毒副作用,并且已有嗎啡的解毒藥——阿片受體拮抗藥納絡酮。

　　口服是首選的嗎啡給藥途徑

　　能口服就不要打針,口服是首選的嗎啡給藥途徑,因為口服最方便,最經(jīng)濟。嗎啡有即釋劑和控釋劑兩種?？蒯屍坏v碎后能迅速釋放,因此千萬不要將藥片嚼碎后服用,對不能吞咽整個藥片的患者不宜用控釋片。少部分患者在其患病期間因為口腔炎或臨終階段吞咽困難而需要改變給藥途徑。一旦患者不能口服藥物,應考慮其他比較無創(chuàng)的給藥途徑,如直腸給藥或經(jīng)皮給藥。靜脈注射及皮下注射可造成皮膚或靜脈局部刺激。

　　不能口服嗎啡怎么辦？

　　當不能口服時,可選用經(jīng)直腸給藥、靜脈點滴、肌肉或皮下注射及硬膜外或網(wǎng)膜腔給藥。大多數(shù)藥物經(jīng)口服或直腸給藥后均能較好地吸收,但吸收也許不完全。進一步說,經(jīng)腸道吸收的藥紗,首先要在肝臟經(jīng)過代謝。藥份起效最快的是靜脈注射,這是因為藥物吸收未被延遲。因此,在改變用藥途徑和藥物劑型時,藥物劑量及給藥頻率應該根據(jù)每一個患者的反應和鎮(zhèn)痛需要而定。

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