限于人們對阿片類藥物成癮性的恐懼和對這類藥品較嚴(yán)格的管制,或不能口服用藥,或口服藥的副作用太大,實際上60%以上的晚期癌痛患者仍在遭受著疼痛的折磨。
嘉興市第一醫(yī)院疼痛科為浙江省癌痛規(guī)范化治療示范病房和浙北麻醉與疼痛區(qū)域?qū)2≈行模晔罩胃黝愅砥诎┩椿颊?00多例,除能規(guī)范地實施WHO的三階梯治療外,還開展了多種微創(chuàng)介入手段,為癌痛治療開辟了第四階梯,其中鞘內(nèi)埋藏式輸注系統(tǒng)(鞘內(nèi)嗎啡泵)因其鎮(zhèn)痛效果確切,且適用于各種晚期癌痛,已成為晚期癌痛的終極治療手段。
鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔(鞘內(nèi)),導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下,將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連,泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔。而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物,都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比,口服藥或靜脈給藥真正能進入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少,絕大部分藥物還需要肝腎代謝,加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。
嗎啡泵的工作原理是將藥物直接送到與腦子相通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,所有的藥物都將作用于神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體,起到直接鎮(zhèn)痛效果,所以經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一,靜脈用藥量的百分之一,這將大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用,因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果,從而成為晚期癌痛的終極治療手段。