廣泛性根治是將距病變部上下端各5cm以上的一部分正常腸曲及該區(qū)域腸系膜和淋巴結(jié)切除術(shù)，是根治大腸癌最有效的方法。而姑息性手術(shù)是指患者腸系膜根部淋巴結(jié)已不能切盡，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只能做原發(fā)癌灶可切除，從而解除患者梗阻、出血、感染等并發(fā)癥的手術(shù)方法。由于結(jié)腸具有寬長(zhǎng)的系膜，除癌灶外易將整個(gè)相關(guān)的系膜淋巴引流系統(tǒng)全部切除，預(yù)后較直腸癌好。

　　根據(jù)癌發(fā)部位不同，大腸癌具體手術(shù)切除的范圍也是不同的。大腸癌具體手術(shù)切除范圍：

　　1、盲腸、升結(jié)腸及肝曲癌做右半結(jié)腸切除術(shù)。

　　2、上段直腸癌作全切除，并行直腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

　　3、下段直腸癌進(jìn)行Miles術(shù)，中段直腸癌根據(jù)腫瘤大小及分化程度而決定是否做Mi-les手術(shù)或保留肛門手術(shù)。為提高直腸癌手術(shù)后5年生存率，日前對(duì)DukcsB和C期癌多數(shù)主張作擴(kuò)大根治性直腸切除術(shù)，以減少局部復(fù)發(fā)和提高生存率。

　　4、脾曲及降結(jié)腸做左半結(jié)腸切除術(shù)。

　　主要術(shù)式有四種：

　　一、向兩側(cè)擴(kuò)大，作盆腔側(cè)壁骼內(nèi)淋巴結(jié)清掃，尤其是由于我國(guó)直腸癌約75%位于腹膜反折平面以下，側(cè)盆壁和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在下段癌中約占30%，則較適合此種術(shù)式，此種擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)提高5年生存率肯定有較好療效。

　　二、向遠(yuǎn)端擴(kuò)大，作主動(dòng)脈前腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)清掃。

　　三、向前方擴(kuò)大，作后盆腔切除術(shù)(女性)或全盆腔清除術(shù)(男性)。對(duì)女性患者侵及直腸前壁、陰道直腸隔，男性直腸前壁癌侵及前列腺或膀胱，髖內(nèi)淋巴結(jié)無(wú)明顯轉(zhuǎn)移者，應(yīng)考慮作全盆腔切除術(shù)，并發(fā)腸梗阻時(shí)，應(yīng)先在癌腫近端腸曲做造瘺術(shù)，待一般情況好轉(zhuǎn)后再做根治術(shù)。

　　四、保存自主神經(jīng)叢盆壁淋巴結(jié)清掃術(shù)：因盆壁淋巴結(jié)清掃易損傷盆壁自主神經(jīng)從，可以導(dǎo)致尿潴留(45%)和陽(yáng)痿(76%)，近來(lái)提倡開展保存盆壁自主神經(jīng)叢膀胱及前列腺分支及一側(cè)清掃的術(shù)式，以減少并發(fā)癥，但該術(shù)式適應(yīng)癥為早期直腸癌。

　　姑息手術(shù)是指當(dāng)癌腫浸潤(rùn)廣泛無(wú)法做根治切除時(shí)采用的方式。例如肝臟有少量轉(zhuǎn)移癌，局部癌腫未固定，就應(yīng)做病灶及轉(zhuǎn)移灶姑息性切除術(shù)，主要包括兩方面。

　　首先，當(dāng)左半結(jié)腸癌合并完全腸梗阻時(shí)，則主張進(jìn)行一期腫瘤切除和一期結(jié)腸吻合，其缺點(diǎn)是可能發(fā)生手術(shù)死亡和吻合口瘺者較分期手術(shù)者高，但只要在術(shù)中做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中仔細(xì)腸道盥洗灌洗，減輕局部張力，吻合口良好對(duì)合。術(shù)后擴(kuò)張肛門括約肌減低腸內(nèi)張力，完全可以取代分次手術(shù)。

　　其次，直腸下段癌保留肛門。近來(lái)對(duì)原來(lái)僅適用于直腸中上段癌切除后保留肛門的手術(shù)，現(xiàn)也應(yīng)用于某些直腸下段癌，并把保留肛門作為癌生存質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。保肛的適應(yīng)癥為;距肛緣5.5cm以上的直腸中、下段癌，早期腫瘤直徑小于3cm，腫瘤下緣直腸切除3cm、上緣切除4cm，分化中等、潰瘍型、下段直腸應(yīng)切除4～5cm，分化差，浸潤(rùn)型，癌下緣切除腸段在5cm以上。

　　大腸癌的手術(shù)治療效果很明顯，但是手術(shù)會(huì)出現(xiàn)很多合并癥、并發(fā)癥、術(shù)后刀口粘連、疼痛、疤痕，而且癌細(xì)胞遭到破壞跟隨血管、淋巴管轉(zhuǎn)移途徑更直接，有的會(huì)出現(xiàn)局部種植癌，傷了人體的元?dú)猓眢w受到摧殘，因此，術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（實(shí)習(xí)編輯：梁煒豪）