隨腫瘤介入放射學(xué)的快速發(fā)展，應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行血管造影和介入治療越來(lái)越廣泛，也不可避免地由此引發(fā)出一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這在今后進(jìn)一步的應(yīng)用過(guò)程中必須引起人們的重視。介入放射治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥主要與穿刺和插管有關(guān)。腫瘤介入放射治療與穿刺和插管有關(guān)的并發(fā)癥及其處理如下：

　　1、穿刺點(diǎn)出血或血腫：常見原因有反復(fù)插管，操作技術(shù)不熟練，局部壓迫不當(dāng)或患者有凝血機(jī)制障礙、高血壓等癥狀。少量出血可自行吸收，血腫較大時(shí)會(huì)壓迫局部靜脈，甚至發(fā)展成為血栓性靜脈炎。選擇細(xì)而有彈性的穿刺針，拔管時(shí)在穿刺點(diǎn)近側(cè)端妥當(dāng)壓迫包扎，對(duì)凡是有高血壓和凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)先對(duì)癥處理后再行穿刺，這些措施可以預(yù)防出血和血腫的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的較大血腫，可以采用局部濕熱敷或次日理療，血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶500～3000IU，如果血腫壓迫附近血客和神經(jīng)，可以考慮手術(shù)清除。

　　2、暫時(shí)性血管痙攣：這是一種比較覺的并發(fā)癥，主要原因是由于多次損傷性穿刺和插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易發(fā)生血管痙攣，表現(xiàn)為局部疼痛，還易招致血流量減慢或者血栓形成。對(duì)于肢體血管痙攣，可經(jīng)導(dǎo)管注入妥拉蘇林25～50mg或局部熱敷，內(nèi)臟血管痙攣時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml，必要時(shí)注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

　　3、脊髓損傷：是支氣管動(dòng)脈造影和灌注化療的嚴(yán)重并發(fā)癥。支氣管動(dòng)脈尤其右側(cè)主干4～6與肋間動(dòng)脈共干，后者與脊髓動(dòng)物吻合，當(dāng)遇有小血栓、離子型高滲造影劑濃度過(guò)高、抗癌藥用量過(guò)大時(shí)均易損傷脊髓動(dòng)脈，造成積水、缺血、水腫，臨床上主要對(duì)動(dòng)脈毒性大的抗癌藥物，盡量減少對(duì)血管的損傷。一旦出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，應(yīng)積極快速處理，如早期使用脫水劑減輕水腫，使用罌粟堿、煙酰胺等擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)，用激素類藥物減輕局部炎癥，同時(shí)應(yīng)用ATP、輔酶A、維生素B6、維生素B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、一般經(jīng)過(guò)有效治療后2～3周恢復(fù)。

　　4、動(dòng)脈血栓形成和栓塞：插管時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，或血液肝素化不夠以致血液處于高凝狀態(tài)和血管痙攣是動(dòng)脈血栓形成的常見原因，血栓和粥樣化斑塊的脫落可造成血管栓塞。預(yù)防血栓形成的方法是，在穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作細(xì)心，減輕血管內(nèi)膜的損傷;盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時(shí)間;導(dǎo)管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。對(duì)已形成的血栓和栓塞，應(yīng)立即灌注溶栓劑如尿激酶10000IU/d或鏈激酶0000IU/h。

　　5、其他并發(fā)癥：穿刺和插管引起的其他并發(fā)癥有感染、瘺管形成、血管損傷或穿破、動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤、血管內(nèi)導(dǎo)管絲斷落或?qū)Ч艽蚪Y(jié)。預(yù)防這些并發(fā)癥的基本方法是在插管過(guò)程中掌握要領(lǐng)，正確操作，動(dòng)作輕柔細(xì)心。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）