據(jù)媒體報道，劉女士今年45歲，10年前查出患有乙肝，平時偶有腹脹、惡心、厭食等不適，未發(fā)現(xiàn)肝臟有其他病變。最近單位組織的體檢中，B超發(fā)現(xiàn)劉女士肝內(nèi)有一2厘米×3.5厘米的橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，醫(yī)生初診為肝癌。

　　劉女士非常害怕，又到一家腫瘤?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生為她做了肝臟CT、afp（甲胎蛋白）、肝臟動脈造影等檢查，最終明確了肝血管瘤的診斷。到底肝血管瘤跟肝癌有什么區(qū)別？普通B超檢出肝臟結(jié)節(jié)、腫塊，還需要什么檢查才能確診？

　　肝血管瘤與肝癌：良性與惡性腫瘤大不同

　　肝血管瘤，是一種肝臟良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見?？砂l(fā)生于任何年齡，但常在成年人出現(xiàn)癥狀，女性為多。肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤。當血管瘤直徑小于5厘米時，患者可無明顯癥狀；當血管瘤直徑大于5厘米壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)上腹飽脹、肝區(qū)不適等癥狀。如有增大趨勢，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，應盡早治療。

　　而肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也會有腹脹、食欲減退、惡心、右上腹疼痛等表現(xiàn)，晚期還會出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦等癥狀。上述病例中的劉女士之所以會誤診，是因為劉女士既往有乙肝病史，屬于原發(fā)性肝癌的高危人群，也有消化道癥狀，加之B超下顯示肝臟有一橢圓形結(jié)節(jié)，使得初診時誤診為肝癌。

　　臨床癥狀難確診肝血管瘤靠影像學檢查

　　由于肝血管瘤早期或直徑小于5厘米時，多數(shù)無癥狀，只有當血管瘤直徑大于5厘米壓迫周圍臟器時，才會有相應的臨床表現(xiàn)，如上腹飽脹、肝區(qū)不適等，但這些表現(xiàn)多缺乏特異性，因此，僅憑臨床癥狀是難以確診的。

　　目前診斷肝血管瘤主要還是依靠影像學檢查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，確診率可達90%以上，這些方法簡便易行，安全可靠，無創(chuàng)傷，確診率高，在臨床上應用最廣。而選擇性動脈造影雖然是診斷肝血管瘤最可靠的方法，但因為屬于有創(chuàng)檢查，臨床很少使用。

　　1.B超表現(xiàn)：顯示肝內(nèi)均質(zhì)、強回聲病變，邊界大多清楚，或病變區(qū)內(nèi)強回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴張的血竇。

　　2.CT表現(xiàn)：

　　(1)平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。

　　(2)增強掃描：

　　①早期病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，明顯高于周圍肝實質(zhì)密度，持續(xù)時間超過2分鐘。

　?、陔S著時間延長，增強幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對變小。

　?、垩訒r掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時病變內(nèi)更低密度無變化)。

　　增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90%以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后30～60秒。因此強調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。

　　3.同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查：有助于肝血管瘤的診斷，表現(xiàn)為無腫瘤染色，邊緣清楚銳利，血管瘤顯影時間較長。

　　4.MRI：T1圖像呈低信號強度，T2弛豫時間延長，表現(xiàn)為高信號強度組織。

　　該病確診后，若無癥狀可不治療，定期復查即可；若有壓迫癥狀，可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞術(shù)，也可在B超引導下向血管瘤內(nèi)注射硬化劑或碘油使其閉塞，必要時可考慮手術(shù)切除，預后多良好。