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如何治療肝癌腹水?

2014-05-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肝腹水治療目前臨床上主要有兩種方法:中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。肝腹水的治療效果最為突出的是中醫(yī)治療,中醫(yī)中藥治療能平衡水鹽代謝,從根本上治愈腹水。解決了西藥尿劑治標(biāo)不治本,易反復(fù),并且毒副作用大的弊端。
 
  針對(duì)腫瘤的治療
 
  肝癌患者一旦出現(xiàn)腹水,均難以控制,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,腹水出現(xiàn)是肝癌已進(jìn)入晚期的標(biāo)志之一,預(yù)后差。但并不意味著已無(wú)治療價(jià)值,仍應(yīng)積極治療,已求改善生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,為尋求最佳治療方案創(chuàng)造條件。對(duì)于肝癌并發(fā)腹水的患者,首先應(yīng)積極治療肝內(nèi)原發(fā)腫瘤病灶。肝內(nèi)腫瘤灶能否得到控制,直接影響著腹水量的增減和病情的進(jìn)展速度。針對(duì)肝癌的治療包括前所述及的手術(shù)、放療、化療、介人治療等,但這些方法在使用時(shí)應(yīng)注意:腹水量較少或起病初期,且患者肝功能受損不明顯時(shí),手術(shù)、放療、化療、介人治療的方法均可酌情應(yīng)用,但仍應(yīng)選擇對(duì)肝功能損傷較小的方案,或在治療后及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋8沃委?中等以上腹水時(shí),肝功能受傷明顯者,如手術(shù)、放療、化療,經(jīng)門靜脈灌注化療等治療,原則上不予采用,少數(shù)確有治療價(jià)值者,最好能使腹水消退或明顯減少,但均應(yīng)慎用,以防加重對(duì)肝功能的損傷。經(jīng)皮藥物注射、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療等對(duì)肝功能損傷較小的方法可酌情選用,治療同時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋8沃委煛?/div>
 
 
  對(duì)癥支持治療
 
  肝癌患者出現(xiàn)腹水必須積極控制腹水的增長(zhǎng),盡量減輕患者的痛苦,并為肝癌的徹底根治創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
 
  1.排放腹水可迅速減輕腹內(nèi)壓力,緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀,減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時(shí)的,腹水會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng),反復(fù)排放腹水反而會(huì)導(dǎo)致體液及蛋白質(zhì)的大量丟失、水電解質(zhì)紊亂、直立性低血壓,誘發(fā)肝昏迷等嚴(yán)重后果,因此,排放腹水不能作為首選治法。對(duì)于個(gè)別患者,腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時(shí),方可考慮腹腔穿刺放腹水,以減輕腹內(nèi)壓,增加腎血流量,暫時(shí)改善呼吸功能及心腎功能,在排放腹水后,應(yīng)加壓包扎腹部,防止腹內(nèi)壓銳減,出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。首次放液一般不超過800ml,以后每次放腹水量應(yīng)小于500ml,并予放腹水后適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。
 
  2.腹水的回輸在確定腹水未感染,未找到癌細(xì)胞的情況下,可將腹水回輸人病人體內(nèi),不僅可減輕病人痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質(zhì)的大量丟失、電解質(zhì)紊亂及肝昏迷;也可將腹水經(jīng)透析或超濾濃縮后回輸,不僅能保留機(jī)體蛋白質(zhì),提高血漿滲透壓,減少腹水的生成,還能增加機(jī)體有效循環(huán)血量,增加腎小球?yàn)V過率,阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)活力,抑制抗利尿激素分泌,維持并糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡。比單純腹水回輸效果更好??捎?-8小時(shí)內(nèi)抽出5000-10000ml左右腹水,經(jīng)透析或超濾濃縮至500-1000ml后回輸,一般在2周內(nèi)行4次左右,常能取得良好的效果,有嚴(yán)重心功能不全,凝血功能障礙及近期有消化道出血者應(yīng)禁用。
 
  3.腹腔內(nèi)化療在適當(dāng)排放腹水后,向腹腔內(nèi)注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成,使肝及腹腔內(nèi)藥物維持很高水平,而毒性反應(yīng)比全身使用相同藥物小得多。據(jù)報(bào)道,當(dāng)腹腔內(nèi)注人5-FU時(shí),門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥后的10-20倍。常用的藥物有絲裂霉素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平陽(yáng)霉素等。
 
 
  4.限制水、鈉的攝人目前主張腹水患者無(wú)需完全禁止鈉鹽的攝人,輕者每日鈉攝人量不超過1g,重者不超過0.5g,并適當(dāng)限制水的攝人量。
 
  5.增加水、鈉的排出可使用利尿劑,宜多種交替使用或聯(lián)合使用,并注意電解質(zhì)的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑,如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。
 
  中醫(yī)藥治療
 
  肝腹水的治療中醫(yī)中藥治療效果是最理想的。肝腹水是一種難治的性頑固性腹水,中醫(yī)認(rèn)為屬“臌脹”學(xué)范疇。以腹部脹大,腹部脈絡(luò)暴露、膚色蒼黃、肝掌蜘蛛痣為特征。中醫(yī)以脾胃氣虛中氣健運(yùn)受礙,清陽(yáng)不升,則水谷之精微不能奉養(yǎng)全身臟腑,濁陰不降,導(dǎo)致水濕內(nèi)聚,形成腹水。
 
 
  肝腹水的中醫(yī)中藥治療以中醫(yī)理論“辨證論治”,與表現(xiàn)癥狀,根據(jù)中藥材的性能組方通過病情加減藥量。將中藥飲片用現(xiàn)代高科技工藝濃縮、提取制成了純中藥制劑。為患者用藥提供了方便。如純中藥制劑“臌癥丸”是治療肝腹水最有效的藥品。
 
(實(shí)習(xí)編輯:梁煒顏)
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