人工智能要取代人類看乳腺癌了？那倒未必！

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的癌癥，合理篩查、盡早診斷是改善女性乳腺癌生存最為有效的方法，其中最為常用的手段就是乳腺鉬靶X線檢查。這一影像的判讀工作由影像科醫(yī)生擔(dān)綱，但誤診無(wú)法避免，假陽(yáng)性可能會(huì)導(dǎo)致女性接受不必要的檢查，假陰性則可能會(huì)貽誤治療的時(shí)機(jī)。最近GoogleHealth發(fā)表在《Nature》上的研究通過(guò)人工智能（AI）進(jìn)行讀片，實(shí)現(xiàn)了超過(guò)人類的準(zhǔn)確率并可在英美人群之間通用。

圖1AI模型測(cè)試的過(guò)程

這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)集來(lái)自英國(guó)的7.6萬(wàn)名女性和美國(guó)的1.5萬(wàn)名女性，測(cè)試集包括2.5萬(wàn)名英國(guó)女性和3097名美國(guó)女性。研究首先分別使用了英美的數(shù)據(jù)集進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)在英國(guó)的數(shù)據(jù)集中，假陽(yáng)性減少了1.18%，假陰性減少了2.70%；在美國(guó)的數(shù)據(jù)集中，相應(yīng)的數(shù)字則為5.70%和9.40%。在兩個(gè)數(shù)據(jù)集中，AI模型的受試者工作特性曲線下面積（AUC）分別為0.889和0.895。

圖2AI模型降低了診斷的假陽(yáng)性和假陰性

研究還邀請(qǐng)了六位放射學(xué)專家和AI一起讀了500張乳腺鉬靶來(lái)做對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與六位專家的讀片結(jié)果相比，AI模型的診斷能力更好，六位專家的平均AUC為0.625，而AI系統(tǒng)的AUC則為0.740，比人類高出11.5%。此外，在雙讀過(guò)程中利用這款A(yù)I系統(tǒng)可以將核片醫(yī)生的工作量減少88%。

不過(guò)，人類和AI系統(tǒng)所漏診的腫瘤卻是互補(bǔ)的。AI模型“看”出了被六位專家漏診的腫瘤，一枚右乳內(nèi)下象限的小型不規(guī)則、伴微小鈣化的腫塊；但六位專家也一致對(duì)AI模型漏診的腫瘤作出了正確的診斷，一枚位于右乳內(nèi)下象限的致密腫塊?？傮w而言，AI模型發(fā)現(xiàn)的腫瘤比人類抓到的更具侵襲性，這一結(jié)果的原因還不得而知。

圖3人類和AI實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)

同時(shí)發(fā)表的評(píng)論指出，AI模型的確可以獲得比人類專家更高的診斷表現(xiàn)，但這一結(jié)果的臨床意義還懸而未決。這一研究也引起了人工智能三大元老之一的YannLeCun的注意，他指出前段時(shí)間紐約大學(xué)（NYU）就曾發(fā)表過(guò)一項(xiàng)更為出色的研究，這項(xiàng)研究使用了超過(guò)14萬(wàn)名女性的影像，AUC同樣達(dá)到了0.895，更重要的是這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)和模型都已經(jīng)公開(kāi)。然而，GoogleHealth研究的數(shù)據(jù)和模型并未公開(kāi)，因此備受質(zhì)疑。

圖4NYU研究早先就發(fā)布在了arXiv上

不過(guò)，比起這些神仙打架，我們倒不如先關(guān)心一下在現(xiàn)有條件下我們?cè)撛趺春Y查……

有親戚得了乳腺癌，篩查最早27歲就要開(kāi)始??？

一家十人得乳腺癌？！親屬患癌后，你的風(fēng)險(xiǎn)有多高？該怎么做？

美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：四句話說(shuō)清乳腺癌篩查！

小心胸前危機(jī)，一文讓你變成閨蜜心中的乳腺癌專家！

行動(dòng)起來(lái)！JAMA這項(xiàng)跨越12年的研究證實(shí)，篩查可大大降低乳腺癌死亡率！

侵襲性小葉癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)幾何？問(wèn)問(wèn)病理！

侵襲性小葉癌（invasivelobularcarcinomas,ILC）占所有乳腺癌的10–15％，具有對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)明顯并且長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。因此，治療這一類型的乳腺癌時(shí)，如何降低晚期遠(yuǎn)距離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)成為了重點(diǎn)。最近發(fā)表在《BreastCancerResearch》上的研究探索了患者的臨床和病理學(xué)信息和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，最終建立了能夠預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的臨床-病理評(píng)分。

圖5研究發(fā)表于《BreastCancerResearch》

這項(xiàng)研究納入了1994-2010年在歐洲腫瘤研究所（EIO）進(jìn)行手術(shù)治療且在術(shù)后接受至少5年內(nèi)分泌治療的ILC患者。在1872名中位年齡為54歲的激素受體陽(yáng)性ILC患者中，絕經(jīng)的患者占57.9%；79.1%的患者僅接受了內(nèi)分泌治療，20.9%的患者接受了化療和內(nèi)分泌治療。研究人員評(píng)估了患者的Ki-67水平、HER2狀態(tài)以及各種腫瘤臨床指標(biāo)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

在中位隨訪8.7年后，共記錄到520例復(fù)發(fā)事件，其中205例為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)事件279例發(fā)生在術(shù)后5年之內(nèi)，余下的則發(fā)生在術(shù)后5年之后。

Ki-67≥20%（HR1.85,95%CI1.27-2.68;p=0.001）、HER2表達(dá)（2.38,1.26-4.52;p=0.008）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（9.55,5.64-16.2;p<0.001）、腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)3級(jí)（3.24,2.07-5.07;p<0.001）、腫瘤T3/4級(jí)（3.24,2.15-4.90;p<0.001）均與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。孕激素受體≥20%則與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)（0.42,0.29-0.61;p<0.001）。進(jìn)一步分析顯示，淋巴結(jié)狀態(tài)在術(shù)后5年之后的預(yù)測(cè)價(jià)值下降，而Ki-67水平對(duì)術(shù)后5年之后的復(fù)發(fā)仍然有一定價(jià)值（1.81,1.19-2.75）。

圖6Ki-67與淋巴結(jié)狀態(tài)不同，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差異很大

圖7驗(yàn)證了CTS5評(píng)分的價(jià)值

研究人員指出，此次研究中的復(fù)發(fā)評(píng)分綜合了先前的治療后5年臨床得分（CTS5）和Ki-67指數(shù)，驗(yàn)證了兩者與ILC的遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。不過(guò)，這一評(píng)分的價(jià)值還需要以其他數(shù)據(jù)進(jìn)一步的驗(yàn)證。

老年早期乳腺癌患者切不切淋巴？可能不用！

乳腺癌老年患者可能不需要非常激進(jìn)的治療，2016年美國(guó)外科腫瘤學(xué)會(huì)就不鼓勵(lì)70歲或以上的雌激素受體陽(yáng)性、臨床淋巴結(jié)檢查陰性的女性常規(guī)接受前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）。老年乳腺癌女性即使不接受輔助放療、省略腋窩淋巴結(jié)手術(shù)也不會(huì)明顯影響其生存。然而，臨床上仍有很多女性接受了腋窩淋巴結(jié)手術(shù)，此次發(fā)表在《Cancer》上的研究則致力于說(shuō)明年輕于老年乳腺癌的區(qū)別，以減少這種不必要的手術(shù)。

圖8研究納入了超過(guò)11.5萬(wàn)名患者

研究篩選了2013-2015年美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)（NCDB）中臨床淋巴結(jié)陰性、雌激素受體陽(yáng)性、HER2陰性的早期乳腺癌115918名患者，其中51917名患者年齡在70歲或以上。研究評(píng)估了不同年齡患者的接受SLNB手術(shù)的比例以及淋巴結(jié)陽(yáng)性的可能性，以闡明老年乳腺癌的特殊性。

圖9早期乳腺癌老年患者腋窩手術(shù)率也很高

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有女性中75%接受了單獨(dú)的SLNB手術(shù)，7%接受了單獨(dú)的腋窩淋巴結(jié)切除（ALND），12%接受了兩種手術(shù)，僅6%的患者沒(méi)有接受手術(shù)治療。18-69歲的患者中98%都接受了手術(shù)治療，而70歲或以上的患者中也有86%接受了手術(shù)。然而，實(shí)際上淋巴結(jié)陽(yáng)性的老年女性卻很少，在接受手術(shù)的70歲或以上的女性中，只有不到10%出現(xiàn)了淋巴結(jié)陽(yáng)性的結(jié)果，在這些患者中又有95%處于N1mi/N1期。

此外，不必要的腋窩淋巴結(jié)手術(shù)對(duì)老年女性的后續(xù)治療決策其實(shí)影響有限。70歲以上的淋巴結(jié)陽(yáng)性患者比陰性患者更多地被推薦接受輔助化療或放療，省略腋窩手術(shù)則能夠使輔助放療的推薦率降低40%。

圖10早期乳腺癌老年患者腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率很低

研究人員指出，雖然目前已經(jīng)有明確的證據(jù)指出有/無(wú)輔助放療下省略老年人群的腋窩淋巴結(jié)手術(shù)對(duì)其生存就沒(méi)有影響，但手術(shù)往往還是老年患者治療的一部分。同時(shí)，腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)顯然也不是指導(dǎo)老年婦女輔助治療策略的唯一因素，對(duì)于部分輔助放療而言，在腋窩手術(shù)之前方案就已經(jīng)確定了。研究人員強(qiáng)調(diào)，老年人的早期乳腺癌可能和年輕人的不同，處理上也需要與年輕患者有所區(qū)別。