乳腺癌篩查和對早期乳腺癌的治療等因素使乳腺癌的預后大幅改善。然而,部分患者仍承受早期乳腺癌復發(fā)之苦。
研究背景
先前文獻報道,年輕患者、腫瘤形態(tài)、腫瘤增大、腫瘤高級別、淋巴管侵犯、腋窩淋巴結(jié)侵犯、HR陰性以及HER2過表達等是乳腺癌預后差的重要因素。
2000年,Perou根據(jù)基因分析結(jié)果將乳腺癌重新分類為腔細胞型,HER2基因擴增型,正常乳腺型和基底細胞樣型(三陰性型)。
隨后,Sorlie又建議將腔細胞型分為腔細胞A型和腔細胞B型。這種新的分類有助于臨床醫(yī)生更準確地預測乳腺癌的自然病史。
乳腺癌的遺傳譜分析有助于預測復發(fā)風險的遺傳特征,而其他復發(fā)預測因素仍需進一步明確。
研究過程
基于上述背景,來自澳大利亞堪培拉醫(yī)院的RobinStuart-Harris醫(yī)生團隊對澳大利亞首都直轄區(qū)和東南新南威爾士地區(qū)早期乳腺癌復發(fā)進行分析,文章發(fā)表在近期TheBreast上。
研究者分析了該地區(qū)1997年至2015年3765名早期乳腺癌女性患者的復發(fā)情況。
這些患者之前均被診斷為無遠處擴散的浸潤性乳腺癌。入組患者人口統(tǒng)計學資料詳見表一。
所有患者均按指南接受治療。所有入組患者行手術(shù)治療。
同時,3575例患者行腋窩手術(shù),包括前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB),腋窩淋巴結(jié)取樣(1-4個淋巴結(jié)),前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃,或單行腋窩淋巴結(jié)清掃。
保乳患者中95.7%行放療。醫(yī)生建議39.8%的乳房切除患者行術(shù)后放療。入組患者治療情況詳見表二。
研究結(jié)果
這些患者中459例出現(xiàn)復發(fā)。
局部復發(fā)為13.3%,局部加區(qū)域復發(fā)為3.5%,區(qū)域復發(fā)為8.9%,局部加區(qū)域及遠處復發(fā)為8.7%,單純遠處復發(fā)為63.0%,2.6%復發(fā)位置未知。
I級患者5年復發(fā)率為2.5%,II級為6.8%,III級為17.0%。淋巴結(jié)受累患者五年和十年內(nèi)復發(fā)的風險高于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。
不同類型乳腺癌患者復發(fā)和生存狀況見表三。
復發(fā)因素
研究者進行進一步分析以明確哪些因素與復發(fā)風險增加相關(guān)。
患者因素包括:診斷時年齡,臨床表現(xiàn)(有癥狀與無癥狀),絕經(jīng)狀態(tài)以及臨床醫(yī)生評估的乳腺癌風險。
腫瘤因素包括:是否有多種腫瘤存在,腫瘤類型,大小,部位,組織學,等級,HR狀態(tài),Ki67值,HER2狀態(tài),淋巴管及淋巴結(jié)侵犯情況。
治療因素包括:手術(shù)類型,是否行腋窩手術(shù),是否接受全身輔助治療(化療,內(nèi)分泌治療,曲妥珠單抗)和是否行乳房切除術(shù)后放療。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價: ¥74.51. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價: ¥100適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥124.81.治療女性復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價: ¥331、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥488適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥146.6用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8.6主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥421.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥98軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥14.5扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥113適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥130來曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。 西洋參黃芪膠囊:益氣健脾,養(yǎng)陰清熱,生津止渴。用于氣陰兩虛者,癥見神疲乏力,呼吸氣短,五心煩熱,口
健客價: ¥3691、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥49結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 Dukes
健客價: ¥245本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價: ¥14.8用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥25適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥1481主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥74軟堅散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價: ¥13.8聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價: ¥113乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價: ¥31抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,外耳道炎,癤,癰,外傷感染,燒傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價: ¥27