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乳腺癌術(shù)后脂肪移植安全嗎 關(guān)于乳腺癌

2019-08-22 來源:醫(yī)學界腫瘤頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2018年荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心發(fā)表在《BritishJournalofSurgery》的一項薈萃分析納入59項研究,涉及接受自體脂肪移植的4292例乳腺癌患者進行相關(guān)研究,主要觀察目標是自體脂肪移植患者與對照組的局部復發(fā)發(fā)生率的差異。

自體脂肪轉(zhuǎn)移,也被稱為脂肪填充,是一種微創(chuàng)技術(shù),使用患者自己的脂肪來糾正乳腺癌手術(shù)后局部塌陷等外型的不美觀。盡管自體脂肪移植具有明顯的臨床益處,但實驗研究表明,自體脂肪移植固有地刺激血管生成和組織再生,這可能會增加乳腺癌局部復發(fā)的風險。乳腺癌術(shù)后進行脂肪移植,到底安全嗎?耐心讀完下文,你可能會有些答案。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi),每年新發(fā)病例達1700萬,但隨著早期診斷和治療手段的發(fā)展,生存時間逐漸延長,從而使目前的研究重點轉(zhuǎn)向改善生活質(zhì)量和降低癌癥相關(guān)并發(fā)癥。

保乳手術(shù)的適應(yīng)證不斷拓寬,目前的腫瘤整形和乳房重建手術(shù)技術(shù)也可以成功地在乳腺癌手術(shù)后使患者恢復原來的乳房輪廓,但它們都無法較好消除局部的小畸形,在某些情況下,這些畸形會比較明顯,對患者來說同樣會造成心理壓力。

自體脂肪轉(zhuǎn)移(AFT)是一種微創(chuàng)技術(shù),適合于利用抽脂脂肪組織修補各種軟組織畸形。從本質(zhì)上講,AFT包括抽吸收集脂肪組織,處理后將其注入乳房畸形區(qū)域,因此有一個流行的術(shù)語“脂肪填充”。新生血管促進了大部分被注射脂肪細胞的存活,從而保證移植的成功。這種技術(shù)并發(fā)癥少,相比帶蒂或游離皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù),可以以更微創(chuàng)的方式實現(xiàn)乳房重建,使AFT在乳房重建手段中十分具有吸引力。

AFT說明

然而,腫瘤安全性是乳腺癌術(shù)后廣泛應(yīng)用AFT的一個主要問題,目前還沒有定論。近10年來,干細胞和組織工程領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)了一種以前被低估的脂肪組織間充質(zhì)干細胞群,即脂肪源性干細胞/脂肪間充質(zhì)干細胞(ADSCs)。

ADSCs通過分泌多種細胞因子和生長因子刺激血管生成和組織再生,被認為在AFT后脂肪細胞的存活中起著關(guān)鍵作用。這引起了人們的關(guān)注,有人假設(shè)將再生細胞植入以前的腫瘤床可能會增加腫瘤局部復發(fā)(LRR)的風險。在免疫缺陷裸鼠身上進行的實驗表明,與活性腫瘤細胞共注射的ADSCs顯示出促進腫瘤生長和增殖的效應(yīng)。

在免疫缺陷小鼠模型中,人類ADSCs與癌細胞之間的相互作用是否可以類推到臨床實際情況中,這是一個值得懷疑的問題。然而,近十年來,臨床研究一直未能回答這個問題,而AFT的使用在臨床實踐中正逐漸增多。

AFT的安全性備受爭議

評估AFT的腫瘤安全性對腫瘤外科和整形外科來說都是一種挑戰(zhàn)。AFT是一種新的治療方法,它與傳統(tǒng)的重建技術(shù)有著根本的不同,因此缺乏一種可接受的替代方法來用做設(shè)立對照組。

由于很難設(shè)計隨機對照試驗,技術(shù)上合理的設(shè)計卻難以通過倫理,研究人員通過回顧性病例分析和隊列研究的方法來探討這個問題。盡管大部分這些研究都認為AFT之后LRR的發(fā)生率沒有增加,但它們各自都沒有提供確鑿的證據(jù)。

到目前為止發(fā)表的系統(tǒng)綜述主要包括對個別研究結(jié)果的描述性總結(jié)。僅有一項Meta分析匯集了三項隊列研究的數(shù)據(jù),而其中兩項研究由高度異質(zhì)性的重疊人群組成。因此,AFT應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后乳房重建的腫瘤安全性仍是一個備受爭議的話題。

現(xiàn)有研究怎么說?

為數(shù)不多的前瞻性研究包括捷克布拉格查爾斯大學開展的一項工作,發(fā)表在2016年的《AnnalsofSurgicalOncology》上,評估乳腺癌保乳術(shù)(BCT)后脂肪移植的腫瘤安全性。

研究分析了該中心2年間接受BCT術(shù)后乳房重建的患者,主要研究終點是腫瘤復發(fā)。研究組32例接受脂肪移植,對照組45例。脂肪移植組32例中有2例(6.25%)再發(fā),均為遠處轉(zhuǎn)移。在未重建的對照組中,41例中有2例(4.88%)腫瘤再發(fā),兩例均為局部復發(fā),兩組間腫瘤再發(fā)差異無統(tǒng)計學意義(p=0.593)。

研究原文標題

2018年荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心發(fā)表在《BritishJournalofSurgery》的一項薈萃分析納入59項研究,涉及接受自體脂肪移植的4292例乳腺癌患者進行相關(guān)研究,主要觀察目標是自體脂肪移植患者與對照組的局部復發(fā)發(fā)生率的差異。對已發(fā)表文獻中所有腫瘤數(shù)據(jù)的薈萃分析表明,自體脂肪轉(zhuǎn)移不會導致乳腺癌患者局部復發(fā)率的增加。因此認為,自體脂肪轉(zhuǎn)移在乳腺癌術(shù)后乳房重建中是安全的。

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