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乳腺癌發(fā)病與死亡風(fēng)險 兒童時期放療

摘要:研究對比了帕尼單抗單藥和帕尼單抗聯(lián)合氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持方案。RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中,單藥帕尼單抗維持治療的PFS劣于帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣,而后者毒性略有增加。

兒童腫瘤幸存者應(yīng)加強乳腺癌篩查

為治療兒童癌癥而行胸部放療的女性是乳腺癌高危人群。EMPOWER研究探索了提高此類人群乳腺癌篩查率的隨訪措施和障礙,結(jié)果發(fā)表在7月1日的JCO[1]。

使用郵件之后電話隨訪可以增加乳腺癌高危人群的乳腺成像篩查比例。檢查費用和缺乏醫(yī)師推薦是乳腺癌篩查的重要障礙。

204名接受過胸部放療20Gy以上、年齡25-50歲、既往24個月未行乳腺成像的兒童癌癥幸存者隨機(2:1)接受郵件后電話隨訪(干預(yù)組)或進(jìn)入對照組。首要終點是12個月進(jìn)行乳腺成像篩查的幸存者比例。次要終點包括完成乳腺MRI篩查的比例和篩查障礙。

干預(yù)組更多女性進(jìn)行乳腺成像(33.1%vs17.6%)。和40-50歲女性相比,干預(yù)在25-39歲女性中更為成功(RR2.2)。兩組在12個月接受乳腺MRI檢查的女性比例類似(16.2%vs13.2%,RR1.2)。乳腺成像和/或乳腺MRI篩查的主要障礙包括缺乏醫(yī)師推薦,幸存者拖延,經(jīng)濟因素,以及缺乏癥狀。

兒童腫瘤幸存者乳腺癌死亡率增加

上文提到的提高兒童腫瘤幸存者乳腺癌篩查的意義,在本研究中可見一斑。7月1日,JCO同時發(fā)表研究,描述了他們發(fā)生乳腺癌后的死亡風(fēng)險[2]。

兒童腫瘤幸存者在診斷乳腺癌后,死亡率比首發(fā)乳腺癌女性顯著增加。增加的死亡率反映了合并腫瘤的負(fù)擔(dān),強調(diào)了進(jìn)行篩查的必要性。

1970年-1986年在21歲前診斷癌癥存活5年以上、之后又診斷乳腺癌的患者(n=274)和首發(fā)乳腺癌的對照組(n=1095)配對。使用特定因素比例風(fēng)險模型推測HR。

兒童腫瘤幸存者的全因死亡風(fēng)險高于對照組(HR2.2),在調(diào)整乳腺癌治療后風(fēng)險依舊升高(HR2.4)。雖然兒童腫瘤幸存者的乳腺癌特異性死亡率只有中度升高(HR1.3),幸存者死于其他健康相關(guān)原因,包括其他惡性腫瘤和心血管或肺部疾病的風(fēng)險是對照的5倍(HR5.5)。第二異時乳腺癌的累積發(fā)生率也比對照組顯著升高(P<0.001)。

前列腺癌治療有新藥

阿帕魯安是一種雄激素受體抑制劑。7月4日,NEJM刊登研究,明確了轉(zhuǎn)移性去勢敏感前列腺癌患者中,雄激素阻斷治療(ADT)中加入阿帕魯安是否可以改善影像學(xué)PFS和OS[3]。

研究證實前列腺癌的治療又添有力武器。在此類患者中,阿帕魯安的加入可顯著改善影像學(xué)OS和PFS,而不良事件發(fā)生率沒有顯著增加。

轉(zhuǎn)移性去勢敏感型前列腺癌患者隨機接受阿帕魯安(每日240mg,n=525)或安慰劑(n=527)聯(lián)合ADT治療。允許之前進(jìn)行局部治療和多西他賽化療。首要終點是影像學(xué)PFS和OS。

中位隨訪22.7個月,兩組的24個月影像學(xué)PFS率分別是68.2%和47.5%(HR0.48;P<0.001)。阿帕魯安的24月OS率同樣高于安慰劑,兩組分別是82.4%和73.5%(HR0.67;P=0.005)。

兩組3-4級不良事件發(fā)生率分別是42.2%和40.8%,阿帕魯安組的皮疹更常見。

結(jié)直腸癌維持方案孰優(yōu)孰劣?

RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行抗EGFR為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)治療后,抗EGFR為基礎(chǔ)的最佳維持治療方案是什么?7月3日,JAMAOncol發(fā)表了探索這一問題的研究[4]。

研究對比了帕尼單抗單藥和帕尼單抗聯(lián)合氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持方案。RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中,單藥帕尼單抗維持治療的PFS劣于帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣,而后者毒性略有增加。

入組初治的RAS野生型不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌患者。誘導(dǎo)治療為帕尼單抗+FOLFOX-4(帕尼單抗,6mg/kg,奧沙利鉑,85mg/m2d1,亞葉酸鈣,200mg/m2,氟尿嘧啶,400mg/m2團(tuán)注,600mg/m2持續(xù)24小時輸注d1,2,Q2W)。

患者隨機接受一線帕尼單抗+FOLFOX-4治療8周期后,帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持(A組)或帕尼單抗維持(B組)直至疾病進(jìn)展或毒性不能耐受。首要終點是10個月PFS。

入組229名患者(A組,n=117;B組,n=112)。中位隨訪18.0個月,兩組的10月PFS率分別是59.9%和49.0%(HR1.51;P=0.01)。

維持治療過程中,A組3級以上治療相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(42.4%vs20.3%),帕尼單抗相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(31.8%vs16.4%)。

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