兒童腫瘤幸存者應(yīng)加強乳腺癌篩查
為治療兒童癌癥而行胸部放療的女性是乳腺癌高危人群。EMPOWER研究探索了提高此類人群乳腺癌篩查率的隨訪措施和障礙,結(jié)果發(fā)表在7月1日的JCO[1]。
使用郵件之后電話隨訪可以增加乳腺癌高危人群的乳腺成像篩查比例。檢查費用和缺乏醫(yī)師推薦是乳腺癌篩查的重要障礙。
204名接受過胸部放療20Gy以上、年齡25-50歲、既往24個月未行乳腺成像的兒童癌癥幸存者隨機(2:1)接受郵件后電話隨訪(干預(yù)組)或進(jìn)入對照組。首要終點是12個月進(jìn)行乳腺成像篩查的幸存者比例。次要終點包括完成乳腺MRI篩查的比例和篩查障礙。
干預(yù)組更多女性進(jìn)行乳腺成像(33.1%vs17.6%)。和40-50歲女性相比,干預(yù)在25-39歲女性中更為成功(RR2.2)。兩組在12個月接受乳腺MRI檢查的女性比例類似(16.2%vs13.2%,RR1.2)。乳腺成像和/或乳腺MRI篩查的主要障礙包括缺乏醫(yī)師推薦,幸存者拖延,經(jīng)濟因素,以及缺乏癥狀。
兒童腫瘤幸存者乳腺癌死亡率增加
上文提到的提高兒童腫瘤幸存者乳腺癌篩查的意義,在本研究中可見一斑。7月1日,JCO同時發(fā)表研究,描述了他們發(fā)生乳腺癌后的死亡風(fēng)險[2]。
兒童腫瘤幸存者在診斷乳腺癌后,死亡率比首發(fā)乳腺癌女性顯著增加。增加的死亡率反映了合并腫瘤的負(fù)擔(dān),強調(diào)了進(jìn)行篩查的必要性。
1970年-1986年在21歲前診斷癌癥存活5年以上、之后又診斷乳腺癌的患者(n=274)和首發(fā)乳腺癌的對照組(n=1095)配對。使用特定因素比例風(fēng)險模型推測HR。
兒童腫瘤幸存者的全因死亡風(fēng)險高于對照組(HR2.2),在調(diào)整乳腺癌治療后風(fēng)險依舊升高(HR2.4)。雖然兒童腫瘤幸存者的乳腺癌特異性死亡率只有中度升高(HR1.3),幸存者死于其他健康相關(guān)原因,包括其他惡性腫瘤和心血管或肺部疾病的風(fēng)險是對照的5倍(HR5.5)。第二異時乳腺癌的累積發(fā)生率也比對照組顯著升高(P<0.001)。
前列腺癌治療有新藥
阿帕魯安是一種雄激素受體抑制劑。7月4日,NEJM刊登研究,明確了轉(zhuǎn)移性去勢敏感前列腺癌患者中,雄激素阻斷治療(ADT)中加入阿帕魯安是否可以改善影像學(xué)PFS和OS[3]。
研究證實前列腺癌的治療又添有力武器。在此類患者中,阿帕魯安的加入可顯著改善影像學(xué)OS和PFS,而不良事件發(fā)生率沒有顯著增加。
轉(zhuǎn)移性去勢敏感型前列腺癌患者隨機接受阿帕魯安(每日240mg,n=525)或安慰劑(n=527)聯(lián)合ADT治療。允許之前進(jìn)行局部治療和多西他賽化療。首要終點是影像學(xué)PFS和OS。
中位隨訪22.7個月,兩組的24個月影像學(xué)PFS率分別是68.2%和47.5%(HR0.48;P<0.001)。阿帕魯安的24月OS率同樣高于安慰劑,兩組分別是82.4%和73.5%(HR0.67;P=0.005)。
兩組3-4級不良事件發(fā)生率分別是42.2%和40.8%,阿帕魯安組的皮疹更常見。
結(jié)直腸癌維持方案孰優(yōu)孰劣?
RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行抗EGFR為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)治療后,抗EGFR為基礎(chǔ)的最佳維持治療方案是什么?7月3日,JAMAOncol發(fā)表了探索這一問題的研究[4]。
研究對比了帕尼單抗單藥和帕尼單抗聯(lián)合氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持方案。RAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中,單藥帕尼單抗維持治療的PFS劣于帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣,而后者毒性略有增加。
入組初治的RAS野生型不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌患者。誘導(dǎo)治療為帕尼單抗+FOLFOX-4(帕尼單抗,6mg/kg,奧沙利鉑,85mg/m2d1,亞葉酸鈣,200mg/m2,氟尿嘧啶,400mg/m2團(tuán)注,600mg/m2持續(xù)24小時輸注d1,2,Q2W)。
患者隨機接受一線帕尼單抗+FOLFOX-4治療8周期后,帕尼單抗+氟尿嘧啶-亞葉酸鈣維持(A組)或帕尼單抗維持(B組)直至疾病進(jìn)展或毒性不能耐受。首要終點是10個月PFS。
入組229名患者(A組,n=117;B組,n=112)。中位隨訪18.0個月,兩組的10月PFS率分別是59.9%和49.0%(HR1.51;P=0.01)。
維持治療過程中,A組3級以上治療相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(42.4%vs20.3%),帕尼單抗相關(guān)不良事件發(fā)生率更高(31.8%vs16.4%)。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價: ¥771.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥34適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥124.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥513.8適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥165.41、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥43.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥61.8用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥269.8用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8.6主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥72扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥117.21.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥97主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥251. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥90.4來曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。 牛初乳鈣咀嚼片(荷氏):本品不能替代藥物。
健客價: ¥211適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥14811、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥49枸櫞酸他莫昔芬片: 1.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥172主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥74結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)和總生存期(OS)都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)。已有試驗數(shù)據(jù)表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無病生存期和總生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結(jié)腸癌進(jìn)行輔助治療時,可參考以上研究結(jié)
健客價: ¥405.8本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價: ¥14.8本品用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌。
健客價: ¥86