乏血供：甲狀腺惡性結節(jié)的超聲征象

2019-04-26 來源：甲狀腺癌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究顯示，大多數(shù)甲狀腺癌缺乏結節(jié)內(nèi)部血流，而大多數(shù)富血流的甲狀腺結節(jié)為腺瘤/腺瘤樣結節(jié)、包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌或濾泡狀腺癌。

彩色多普勒超聲檢查時，甲狀腺惡性腫瘤是否表現(xiàn)為增多的結節(jié)內(nèi)血流存在爭議。美國的Grace學者等通過對過去20年所搜集的甲狀腺結節(jié)病例進行分析，探討了彩色多普勒超聲圖像上血流豐富與甲狀腺惡性腫瘤之間是否存在相關性，文章發(fā)表在2016年第9期的JUltrasoundMed雜志上。

研究納入了698例甲狀腺存在結節(jié)并最終經(jīng)細針抽吸或手術切除病理證實診斷的患者，其中女性57例，男性141例，平均年齡48歲（范圍16～87歲）。超聲結果包括結節(jié)大小、回聲和彩色多普勒數(shù)據(jù)。按照結節(jié)內(nèi)彩色血流的強度分級：0級，無血流或極少血流；1級，少量血流；2級，中等血流；3級，豐富血流。

研究發(fā)現(xiàn)，所有698例甲狀腺腫瘤中，425例為惡性，包括391例乳頭狀癌，12例嗜酸性粒細胞腺癌，9例髓樣癌，6例濾泡狀腺癌，5例低分化癌和2例間變性癌。結節(jié)內(nèi)血流分級為0級占63.3%，1級占12.9%，2級占6.6%，3級占17.4%。其中，濾泡狀腺癌和包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌的結節(jié)內(nèi)血流分布比其它甲狀腺癌更豐富。

273例的甲狀腺良性腫瘤中包括226例濾泡型腺瘤/腺瘤樣結節(jié)，42例嗜酸性粒細胞腺瘤/腺瘤樣結節(jié)和5例透明樣變小梁狀腺瘤。結節(jié)內(nèi)血流分級為0級占6.9%，1級占12.1%，2級占2.6%，3級占78.4%。

研究顯示，大多數(shù)甲狀腺癌缺乏結節(jié)內(nèi)部血流，而大多數(shù)富血流的甲狀腺結節(jié)為腺瘤/腺瘤樣結節(jié)、包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌或濾泡狀腺癌。

圖1彩色多普勒上的結節(jié)內(nèi)血流分級以及代表性腫瘤。0級：（從上至下分別為，后同）局限性濾泡型乳頭狀癌、靴釘樣細胞變異型乳頭狀癌、包膜硬化性濾泡型乳頭狀癌和浸潤性濾泡型乳頭狀癌；1級：實性乳頭狀癌、篩狀桑椹胚變異型乳頭狀癌和微浸潤濾泡狀腺癌；2級：包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌、嗜酸性粒細胞腺癌和濾泡狀腺癌伴血管侵犯；3級：濾泡型腺瘤、透明樣變小梁狀腺瘤和濾泡狀腺癌伴廣泛侵犯。

作者指出，甲狀腺乳頭狀癌有許多變體和亞型。包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌的分子屬性和生物學行為與濾泡狀腺癌類似，都易于血行轉(zhuǎn)移至肺和骨髓。而浸潤性濾泡型乳頭狀癌類似于典型的乳頭狀癌，都易于淋巴結轉(zhuǎn)移。因此，包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌在本研究中被單獨分出來。以往研究會包含彩色血流的各種形態(tài)（點狀、短線狀、分支狀和扭曲的）以及彩色血流的不同分布（周邊、周邊和中央、中央），而本研究主要專注于腫瘤區(qū)域的彩色血流覆蓋情況。大多數(shù)甲狀腺癌結節(jié)內(nèi)乏血供，而腺瘤/腺瘤樣結節(jié)、包膜內(nèi)濾泡型乳頭狀癌或濾泡狀腺癌大多數(shù)為富血供。結節(jié)內(nèi)乏血供可作為除低回聲、邊緣模糊、微鈣化和縱橫比>1之外的又一個甲狀腺癌的超聲特征。

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