泌乳素（PRL）微腺瘤

此腫瘤在垂體微腺瘤中占據(jù)絕大多數(shù)。若是臨床中出現(xiàn)可疑內(nèi)分泌癥狀，如婦女月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，陽痿等癥狀，女性可以首先在婦科看內(nèi)分泌醫(yī)生，也可以在內(nèi)分泌科就診，有經(jīng)驗的醫(yī)生會安排你做相關(guān)的檢查，通常是抽血查有關(guān)激素，影像學(xué)檢查做磁共振（MR）平掃+動態(tài)增強，CT檢查一般不被推薦。

獲得初步診斷后，你應(yīng)該做的事是，上網(wǎng)了解垂體微腺瘤有關(guān)的知識，但網(wǎng)絡(luò)知識真假有時較難區(qū)分，推薦你到大醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢。

治療：

1.首選藥物治療。這是一個傳統(tǒng)的選擇模式，生育年齡女性，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，并經(jīng)抽血泌乳素檢查，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤，確診后，一般可口服多巴胺激動劑－溴隱亭治療，通過科學(xué)跟蹤監(jiān)測服藥效果，臨床觀察月經(jīng)、受孕成功率等，確定療效，但溴隱亭一般僅能控制癥狀，并不能達到根治腫瘤。部分患者在服用溴隱亭過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈、胃腸反應(yīng)、便秘等癥狀，可以通過小劑量開始逐漸增加藥量來減輕反應(yīng)，也可以選擇陰道給藥的比較少見的方式。新一代的多巴胺受體激動劑如：雙氫麥角隱亭克瑞帕可供選擇使用。

2.經(jīng)蝶竇手術(shù)。這是本文重點介紹的治療，經(jīng)蝶手術(shù)本身并不新，新的表現(xiàn)在進展上。近十年，微腺瘤治療技術(shù)，隨著診斷技術(shù)的進展，選擇手術(shù)病例的大量增多，專業(yè)垂體瘤醫(yī)生的出現(xiàn)，還有高端顯微鏡的應(yīng)用，手術(shù)治療的觀點和結(jié)論已經(jīng)大大的改變，在上述各項條件均具備的地方，微腺瘤全切率，術(shù)后激素正常率都已經(jīng)達到相當(dāng)高的水平，通常會達到80-90%，而且基本消滅了手術(shù)死亡率和重大事故率。

但普通神經(jīng)外科醫(yī)生并不是全部都勝任這個手術(shù)，因為經(jīng)蝶手術(shù)不同于常規(guī)開顱手術(shù)，而且垂體微腺瘤也涉及太多的婦科、內(nèi)分泌科問題。

對于那些希望達到腫瘤根治的患者，對于生育育齡婦女，腫瘤又明確影響生育，可以積極考慮手術(shù)治療，以期獲得良好的治療效果和根治疾病。

生長激素（GH）微腺瘤

因為生長激素腺瘤在發(fā)現(xiàn)的時候通常都是腫瘤已經(jīng)超出“微腺瘤”大小，加上有些可疑的“生長激素微腺瘤”確診比較復(fù)雜，所以在臨床統(tǒng)計中比例偏小。

1.首選手術(shù)治療。手術(shù)治療有望實現(xiàn)腫瘤的根治，或者大大降低腫瘤激素分泌水平，有研究指出，生長激素腺瘤不治療的后果是，患者可能減少十年以上壽命。

2.藥物治療。生長激素擬似藥物，如蘭瑞肽、奧曲肽等，這些藥物可使部分的患者血GH和IGF-1水平降低，并縮小腫瘤體積，改善患者癥狀，但并不能根治腫瘤。而且此類藥物價格昂貴，患者可能負擔(dān)較為困難。

3.放射治療。普通放療已經(jīng)逐漸不被常規(guī)推薦，伽馬刀治療對于有手術(shù)禁忌癥患者，或者對手術(shù)治療心存顧忌的患者可以被推薦。但近年的研究已經(jīng)對遠期放射性“垂體瘤功能低下”獲得明確數(shù)據(jù)，所以務(wù)必在治療前對患者履行告知義務(wù)。

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）微腺瘤

這是一類近年治療觀念變化很大的疾病。鑒于此病原來幾乎被冠以“不治之癥”之名，手術(shù)治療的開展給此類患者提供了治愈的巨大希望。

ACTH微腺瘤，不同于“大腺瘤”，難點在于診斷，因為內(nèi)分泌病理機制的復(fù)雜性，最好讓患者在內(nèi)分泌科獲得明確診斷，在加上影像學(xué)的占位表現(xiàn)，病人選擇手術(shù)治療通常有望獲得“枯木逢春”式的理想療效。

垂體微腺瘤治療的幾個誤區(qū)

1，垂體泌乳素腺瘤（PRL）：擔(dān)心手術(shù)后“影響生育能力”，其實，正因為腫瘤本身已經(jīng)影響了生育，手術(shù)是糾正這種影響的手段，手術(shù)本身的影響，僅僅在手術(shù)不順利時，比如出現(xiàn)意外等情況，才會造成影響，但有經(jīng)驗的專家，已經(jīng)將這種手術(shù)影響控制到最低限度，山東省立醫(yī)院徐廣明教授說“只要醫(yī)生的技術(shù)和責(zé)任心到位，是不應(yīng)該出重大醫(yī)療事故的”。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院至今完成數(shù)百例微腺瘤手術(shù)，沒有出現(xiàn)1例死亡和重大手術(shù)事故，也說明手術(shù)的安全性是有較高保障的。

2，過分強調(diào)內(nèi)窺鏡的優(yōu)越性：患者不必選擇使用不同手術(shù)器械的醫(yī)生，僅需要選擇對垂體瘤有專門研究、有責(zé)任心的醫(yī)生。我在多篇文章中強調(diào)，使用顯微鏡和內(nèi)窺鏡手術(shù)僅僅是手段的不同，彼此各有特點，現(xiàn)在大的醫(yī)療單位都同時具備這兩種器械根據(jù)所需選擇或者配合使用，那些強調(diào)某種器械優(yōu)越者，大多數(shù)都是懷著某些“宣傳”動機的。只要看看國內(nèi)主流的著名垂體瘤專家大多數(shù)使用顯微鏡就可以說明問題。

垂體微腺瘤的診斷和治療進展

全國本專業(yè)狀況：垂體瘤的治療，經(jīng)蝶入路手術(shù)，都是很普及的神經(jīng)外科業(yè)務(wù)，各地大醫(yī)院都有開展，按名氣和影響論，手術(shù)例數(shù)最多的是上海華山醫(yī)院，2013年全年垂體瘤手術(shù)超過1300例，天壇醫(yī)院次之。名氣是，北京協(xié)和是垂體瘤“領(lǐng)頭羊”，基于開展較早，該院內(nèi)分泌科實力雄厚等因素，而且，就微腺瘤而論，協(xié)和醫(yī)院基礎(chǔ)研究、臨床治療都有明顯的特色和優(yōu)勢。

高水平垂體微腺瘤治療單位的技術(shù)特點：

人才：有專門研究垂體瘤特別是微腺瘤的專家。設(shè)備：具備最先進的檢查儀器，最高級的MR，高端手術(shù)顯微鏡和內(nèi)窺鏡。手術(shù)：在術(shù)中鼻腔通道的處理，蝶竇處理，瘤腔搜刮，腫瘤切凈率等達到熟練和高效率；精準的入路定位，避免嗅神經(jīng)損傷。圍手術(shù)期管理：要兼具婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科常規(guī)知識。手術(shù)安全性：基本沒有手術(shù)死亡率，重大手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。疾病研究專注度：專業(yè)文章發(fā)表，專業(yè)課題研究，舉辦專業(yè)學(xué)術(shù)會議，建立專業(yè)網(wǎng)站，與全國各地垂體瘤著名中心緊密溝通，保持最高的專業(yè)水平。