日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 腫瘤頻道 > 康復護理 > 術(shù)后護理 > 腫瘤患者出現(xiàn)腹水咋處理?

腫瘤患者出現(xiàn)腹水咋處理?

摘要:腫瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素,腫瘤患者出現(xiàn)腹水習慣上稱為癌性腹水或惡性腹水。

 癌性腹水會加重晚期患者的惡液質(zhì)狀態(tài),嚴重影響患者的生活質(zhì)量,因此臨床需對惡性腹水進行綜合性對癥處理,最大程度改善患者生存質(zhì)量及生存時間。

 
腫瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素,腫瘤患者出現(xiàn)腹水習慣上稱為癌性腹水或惡性腹水。
 
惡性腹水所產(chǎn)生的高腹壓和內(nèi)環(huán)境紊亂通常會導致患者出現(xiàn)呼吸困難、消化道梗阻、納差、乏力等,晚期患者可出現(xiàn)尿少、血壓降低。癌性腹水會加重晚期患者的惡液質(zhì)狀態(tài),嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

哪些腫瘤會引發(fā)惡性腹水?
 
⑴腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤(發(fā)生率依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌);
 
⑵繼發(fā)性的腹腔腫瘤或者腫瘤并發(fā)有廣泛性的腹膜種植、轉(zhuǎn)移、和播散的病例;
 
⑶腹腔外腫瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤及白血病腹腔轉(zhuǎn)移或腹膜浸潤等也很多見;
 
⑷原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤臨床上較為少見;
 
⑸惡性腫瘤間接導致的營養(yǎng)不良或原發(fā)性腹膜炎等也是引發(fā)惡性腹水的原因。

惡性腹水的鑒別診斷
 
⑴在已經(jīng)確診為癌癥的病人中,腹水為滲出性但沒有查出癌細胞,應明確腹水系腹膜癌轉(zhuǎn)移還是血管、淋巴管的阻塞,血性腹水還應明確是否為肝癌結(jié)節(jié)的自發(fā)性破裂;
 
⑵腹水中已查到癌細胞,但沒有明確的原發(fā)灶,應除外腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮肉瘤等腹膜原發(fā)腫瘤;
 
⑶尚未診斷為癌癥的病人,需要排除結(jié)核性腹膜炎、細菌性腹膜炎及Meigs綜合征。

惡性腹水處理措施

⑴一般性治療
 
支持療法:NCCN指南指出,出現(xiàn)腹水表明腫瘤多為晚期,需行最佳支持治療改善患者生活質(zhì)量,除保證各種營養(yǎng)能量供給外,適當給予血白蛋白糾正低蛋白血癥或輸注新鮮血漿,對部分患者的腹水可獲得暫時緩解;中-大量腹水患者應適當限制鈉鹽和水分攝取。
 
利尿療法:中等量以上的腹水患者,尤其是合并有肝損害的患者,醛固酮活性多有不同程度的增高,可給予螺內(nèi)酯治療為主,輔以呋塞米氫氯噻嗪等進行利尿治療,在進行利尿治療過程中,應注意高鉀血癥及血環(huán)血流量下降而引起腎衰可能。
 
排放腹水:對于利尿藥及營養(yǎng)支持治療無效者通常行腹腔穿刺置管引流術(shù),90%患者可迅速緩解癥狀,缺點就是維持時間較短,反復排腹水可導致蛋白質(zhì)及體液大量丟失(因此建議每放出1000mL腹水靜脈補充6g左右人血白蛋白),進入惡性循環(huán)。
 
排放腹水需警惕低血容量癥休克、腎衰的發(fā)生。筆者曾遇到過一經(jīng)治高血壓患者,連續(xù)放腹水3d后測血壓90-100mmHg/50-60mmHg,尿量400-600mL,好在沒有不適,腎功能正常,趕緊停止放腹水并給予相關(guān)對癥處理。

⑵抗腫瘤治療
 
正所謂治水還需疏其源,惡性腹水的最佳處理還依賴于局部化療或全身用藥。
 
腹腔內(nèi)化療+熱療:大量證據(jù)顯示腹腔灌注化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水,一般給予1至2次后即可顯效。熱療可對腫瘤細胞直接產(chǎn)生細胞毒作用,并與化療具有協(xié)同作用,多項臨床研究已證實熱療聯(lián)合腹腔灌注化療提高惡性腹水治療療效。腹腔化療引發(fā)腸梗阻的幾率在6-10%,并未增加腸梗阻的風險,但在治療中仍應注意防治腸梗阻的發(fā)生。
 
全身化療:對于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤,全身治療可能收到良好效果,方案主要參考系統(tǒng)化療的指南;對于中-大量腹水伴有腹脹、尿少、納差等癥狀者,對系統(tǒng)化療耐受性較差,首先應當減輕腹水導致的相關(guān)癥狀,待一般情況改善后再行系統(tǒng)化療。
 
生物反應調(diào)節(jié)劑:常用如IL-2、TNF、OK-432等廣泛應用于惡性腹水治療,療效報道差異較大,目前尚缺乏統(tǒng)一的使用指導原則和建議。
 
分子靶向藥物:VEGF參與腹水產(chǎn)生,血管抑制劑如抗VEGF抗體、抗VEFG-R抗體、血管內(nèi)皮抑素都已嘗試應用于惡性腹水的治療,有大把錢的話可以一試。
 
放射療法:對淋巴管、淋巴干或血管受腫瘤壓迫產(chǎn)生腹水,可考慮使用放射治療減輕壓迫及腫瘤符合。

⑶特殊腹水--肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的處理
 
情況允許者首選手術(shù)控制出血,失去手術(shù)機會者可考慮介入栓塞療法,同時加強積極擴容、酌情輸血、使用止血藥等支持療法。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房