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美國(guó)癌癥生存率為何高達(dá)60%?

摘要:早期的肺癌立體定向放療聯(lián)合PD-1抗體對(duì)比單純治療,放射治療結(jié)合免疫治療是能夠有效地提高治療效率的.

 “美國(guó)的癌癥生存率普遍比較高,他們到底領(lǐng)先在哪幾個(gè)方面呢?”對(duì)于這個(gè)中國(guó)的癌癥患者普遍關(guān)心的問題,張玉蛟教授給出了具體的回答——

 
美國(guó)相對(duì)于中國(guó)的癌癥治療方案,主要的優(yōu)勢(shì)就是:放療!
 
美國(guó)領(lǐng)先于中國(guó)的放療到底是什么樣子的?張玉蛟教授以下三個(gè)方面來進(jìn)行了分析——
 
1.美國(guó)具有頂級(jí)、規(guī)范的腫瘤放射治療流程
 
張玉蛟教授介紹說:其實(shí)一個(gè)頂級(jí)、規(guī)范的放射治療流程是非常復(fù)雜的,在美國(guó),單純的一個(gè)放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)費(fèi)就高達(dá)好幾千美元。
 
美國(guó)的放療科是與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科相平行的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科,是最受歡迎的職業(yè),也是醫(yī)學(xué)院里排名前5%的高材生才能夠有資格進(jìn)入的專業(yè)。
 
進(jìn)入了放療領(lǐng)域的美國(guó)年輕醫(yī)生還需要花大量的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)物理學(xué)、計(jì)算機(jī)、放射生物學(xué)等專業(yè),這使得他們的專業(yè)門檻也比較高,當(dāng)然收入也會(huì)比一般的醫(yī)生要高。
 
在MD安德森癌癥中心的腫瘤放療科一共包括三個(gè)相對(duì)獨(dú)立但又統(tǒng)一的部門:
 
臨床腫瘤放療科、腫瘤放射生物科、放射物理科。
 
首先,臨床腫瘤放療科和放射物理科會(huì)根據(jù)疾病或者解剖部位進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)細(xì)化,然后腫瘤放射生物科的研究結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行指導(dǎo)和優(yōu)化,使得放療的設(shè)計(jì)方案做到最精準(zhǔn)、達(dá)到最好的放療療效。
 
進(jìn)一步具體地來說:
 
病人會(huì)先通過多學(xué)科(MDT)會(huì)診,先由放療科醫(yī)生明確放療指征,并為腫瘤的放療專門地制定一次CT掃描,勾畫出放療的靶區(qū),即哪些部位是需要進(jìn)行放射治療的腫瘤區(qū)域,哪些部位是應(yīng)該避開和保護(hù)的正常組織。
 
接下來,會(huì)有專門的劑量師也就是放射生物科的醫(yī)師制定治療計(jì)劃,這也是非常重要和復(fù)雜的一步,需要綜合考慮到計(jì)算機(jī)的功能和病人組織的耐受情況,從而設(shè)計(jì)出一個(gè)最佳強(qiáng)度、最佳角度的放射治療方案。
 
然后是物理師做測(cè)試、質(zhì)量控制、優(yōu)化治療方案,然后再轉(zhuǎn)到放療??漆t(yī)生手里進(jìn)行擺位、治療計(jì)劃的對(duì)接等。
 
在美國(guó),設(shè)計(jì)一個(gè)優(yōu)秀的放射治療方案,需要1~3天的時(shí)間,并不是一件簡(jiǎn)單的事情。
 
2.美國(guó)醫(yī)院更加重視對(duì)于放療的投入
 
在美國(guó),醫(yī)院會(huì)對(duì)放療投入更多的資金和人員,雖然放療科的前期投入比較大,但后續(xù)投入會(huì)少很多,根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示:
 
在癌癥治療方面,放療用14%的社會(huì)資源,治愈了40%的腫瘤;然而內(nèi)科是用62%的社會(huì)資源治愈了11%的腫瘤。
 
在美國(guó),一半以上的腫瘤治愈案例中都是有放射療法參與的,其中還有一些案例是完全通過放療治愈的,腫瘤病人在指征符合的情況下,接受放射治療的性價(jià)比是很高的。
 
反觀我國(guó),我們的物理師嚴(yán)重不足,放射治療從業(yè)人員到2015年年底為止一共只有50736位,醫(yī)師和物理師的比例為4.81:1,這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)比美國(guó)低,美國(guó)的放射腫瘤醫(yī)師和物理師的比例為2:1。
 
在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中,平均每百萬人口才會(huì)有一臺(tái)放療機(jī),這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及世衛(wèi)組織建議的百萬人口應(yīng)該配備3~4臺(tái)放療機(jī)的要求。
 
3.美國(guó)擁有相對(duì)健全快速的癌癥篩查體系
 
在美國(guó),每個(gè)家庭都有自己的家庭醫(yī)生,在什么樣的年齡做什么樣的疾病篩查都是規(guī)定好的,美國(guó)的家庭醫(yī)生必須對(duì)此爛熟于心。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)疾病晚期的病人沒有接受過應(yīng)有的疾病篩查,其家庭醫(yī)生是要負(fù)法律責(zé)任的。嚴(yán)格的早篩查早治療的癌癥篩查體系使得美國(guó)的癌癥生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)。
 
美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于癌癥早期篩查的治療費(fèi)用報(bào)銷反應(yīng)相當(dāng)迅速,只要是能夠證明對(duì)降低死亡率有效的疾病篩查方式(例如:乳腺癌,大腸癌,宮頸癌,肺癌的篩查,醫(yī)保都是會(huì)直接報(bào)銷的。
 
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,肺癌的有效篩查能夠降低20%的死亡率,鑒于此,美國(guó)迅速將肺癌篩查的費(fèi)用列入了醫(yī)保。
 
美國(guó)醫(yī)保除了對(duì)于癌癥早期篩查的費(fèi)用迅速反應(yīng)之外,對(duì)于通過FDA的藥物,美國(guó)的醫(yī)保也會(huì)快速報(bào)銷。
 
例如一項(xiàng)藥物僅僅是在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)(ASCO)大會(huì)上發(fā)表了,但是還沒有具體的文件出來,一個(gè)月后,這個(gè)藥物就已經(jīng)進(jìn)入美國(guó)的醫(yī)保了。
 
4.美國(guó)社會(huì)的防癌意識(shí)普遍較高
 
美國(guó)社會(huì)對(duì)于預(yù)防癌癥有著普遍較高的意識(shí),防癌意識(shí)從學(xué)生時(shí)代就開始樹立。
 
拿肺癌舉例——在美國(guó),爆發(fā)過幾次轟轟烈烈的禁煙運(yùn)動(dòng),影響最深遠(yuǎn)的一次要從20世紀(jì)70年代說起,如今20年過去了,成效十分顯著,美國(guó)的肺癌發(fā)病率已經(jīng)降低了25%。
 
在美國(guó)的MD安德森癌癥中心,職工被絕對(duì)禁止吸煙,一旦發(fā)現(xiàn)就會(huì)丟掉工作,醫(yī)務(wù)人員如此嚴(yán)格的要求自己,民眾也就能耳濡目染地認(rèn)識(shí)到吸煙的危害。
 
美國(guó)社會(huì)對(duì)于預(yù)防癌癥有著普遍較高的意識(shí),防癌意識(shí)從學(xué)生時(shí)代就開始樹立。
 
張玉蛟教授認(rèn)為:未來的肺癌治療方向一定是生物精準(zhǔn)于物理精準(zhǔn)的有機(jī)結(jié)合。即將免疫治療與目前的常規(guī)治療進(jìn)行結(jié)合,其中,局部放療聯(lián)合免疫治療將會(huì)產(chǎn)生一種系統(tǒng)的、免疫介導(dǎo)的全身抗腫瘤反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體腫瘤免疫反應(yīng),實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。
 
在談到精準(zhǔn)治療理念的時(shí)候,張玉蛟教授也提到了目前放療領(lǐng)域中應(yīng)用的最前沿的質(zhì)子放療技術(shù)的進(jìn)展情況:質(zhì)子放療目前是應(yīng)用最前沿的放療手段之一,它利用質(zhì)子射線所具有的Bragg峰的獨(dú)特物理特性,以極快的速度、很小的放射劑量進(jìn)入到人體,迅速到達(dá)腫瘤組織并釋放全部的劑量。但是幾乎不會(huì)對(duì)腫瘤周圍的健康的正常器官造成任何傷害。從而實(shí)現(xiàn)以最大的照射劑量殺傷腫瘤組織的同時(shí)最大限度地避免傷害周圍的健康組織器官。
 
張教授說這樣的精準(zhǔn)物理療法適用于兒童腫瘤、肺癌、消化道腫瘤、肝癌、食道癌等。
 
現(xiàn)今,早期的肺癌立體定向放療聯(lián)合PD-1抗體對(duì)比單純治療,放射治療結(jié)合免疫治療是能夠有效地提高治療效率的,目前張教授正在做的研究就是:從影像角度尋找最合適的免疫治療群體。
 
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