胰腺和膽管胚胎起源相同，生物學(xué)行為和病理特征相似，胰腺癌和膽管癌（BTCs）發(fā)生率低，預(yù)后差，診斷時(shí)多為不可切除局部進(jìn)展期或已轉(zhuǎn)移。

進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性疾病主要治療手段是化療，但一線治療失敗后幾乎沒(méi)有更多治療選擇。往往采用多學(xué)科治療如手術(shù)、內(nèi)鏡治療惡性膽管阻塞和胃梗阻、化療和放療。

下圖為轉(zhuǎn)移性膽管癌和轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一二線治療參考（溫馨提示：點(diǎn)擊圖片可查看大圖）

轉(zhuǎn)移性疾病患者較少有機(jī)會(huì)接受特別強(qiáng)烈的化療，只有極少一部分患者有機(jī)會(huì)接受二線治療。由于疾病發(fā)生率較低且進(jìn)展快，較少有機(jī)會(huì)進(jìn)行比較性研究，研究多為回顧性或非隨機(jī)試驗(yàn)，目前只有CONKO-003一項(xiàng)III期研究，比較葉酸+氟脲嘧啶±奧沙利鉑，結(jié)果支持OFF是吉西他濱治療失敗后，可以作為有效的二線治療。

2014年ASCO中NAPOLI-1試驗(yàn)結(jié)果支持MM-398作為前導(dǎo)治療進(jìn)展性胰腺癌。包含奧沙利鉑、依立替康和抗EGFR的雙藥或三藥方案治療也有一些值得進(jìn)一步研究。

最后免疫治療Cy/GVAX+CRS-207能延長(zhǎng)生存且毒性較小，目前這一領(lǐng)域中研究很多，期待陽(yáng)性結(jié)果。

比較性研究結(jié)果顯示，在FOLFIRINOX治療失敗后，可采用含有吉西他濱的方案作為二線治療，含奧沙利鉑或含依立替康可以作為吉西他濱治療耐藥腫瘤的二線治療。

有關(guān)BTC二線治療的文獻(xiàn)極少：只有少數(shù)研究招募了少量患者，而且沒(méi)有隨機(jī)試驗(yàn)。就OS而言，抗EGFR、mTOR抑制劑的療效好一些，但所有結(jié)果需要進(jìn)一步證實(shí)。

持續(xù)低劑量化療治療各種實(shí)體瘤的研究很多，其中也包括胃腸道癌。這種化療方法的最大優(yōu)勢(shì)是良好的耐受性，老年患者和身體狀態(tài)較差的患者也可以接受治療，而且現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)表明節(jié)拍化療可用作耐藥胃腸道腫瘤的姑息治療。

此外良好的耐受性使得節(jié)拍化療特別適合聯(lián)合化療，但仍需要進(jìn)一步研究。