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治療方案相似,卻又根本不同

摘要:很多人認(rèn)為中美醫(yī)療的差距就是新藥物、新設(shè)備、新方法,而事實上楊先生的經(jīng)歷告訴我們,醫(yī)療的區(qū)別和差距很多時候是微觀的.

 楊先生,71歲。

 
國內(nèi)診斷:肺癌伴縱膈轉(zhuǎn)移
 
就診醫(yī)院:麻省總醫(yī)院
 
國內(nèi)病情介紹
 
2017-10-15飲酒后出現(xiàn)胸悶,胸片檢查提示肺部陰影。
 
2017-11-3PET-CT提示右肺上葉不規(guī)則結(jié)節(jié),周圍多發(fā)小斑點,F(xiàn)DG代謝增高,考慮惡性病變伴阻塞性肺炎可能;兩肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大,考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。
 
2017-12-20行穿刺活檢提示(肺)鱗狀細(xì)胞癌。
 
2018-1-4開始第一周期化療,具體為:白蛋白結(jié)合型紫杉醇176mg,d1、8、15;卡鉑500mg,d1。
 
目前情況:患者精神尚可,食欲、睡眠尚可,大小便正常;夜間可以右側(cè)臥,不會憋醒,雙下肢無明顯浮腫。
 
既往史:擴(kuò)張性心肌病4年,目前服用拜阿司匹林、螺內(nèi)酯片、呋塞米、立普妥,地奧心血康;高血壓病史20年,目前服用洛丁新、絡(luò)活喜控制血壓。
 
個人史:吸煙史50年,平均20-40支/日。飲酒20年,平均3-4兩/日,4年前喝酒減量。

全美治療肺癌最好的醫(yī)院和醫(yī)生
 
結(jié)合多年的轉(zhuǎn)診經(jīng)驗,推薦了美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)肺癌指南制定者Azzoli教授,這是美國數(shù)以一二的肺癌專家。
 
Azzoli醫(yī)生1996年畢業(yè)于美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,并在該院完成了住院醫(yī)師培訓(xùn),之后在紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心完成醫(yī)學(xué)腫瘤??漆t(yī)師培訓(xùn),并于2002年至2012年間多次獲得??漆t(yī)師教學(xué)獎?,F(xiàn)任美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)臨床實踐指南委員會主席,主管制定實踐指南供臨床腫瘤專家使用。同時他也是自2003年起出版的美國臨床腫瘤協(xié)會肺癌指南的第一作者。其專業(yè)特長包括肺癌、胸腺癌等,包括為各個階段的肺癌患者研發(fā)新型藥物,尤其側(cè)重于將藥物療法和手術(shù)或者放療相結(jié)合以便改進(jìn)非小細(xì)胞肺癌患者的治愈率。
 
接下來,愛諾美康張博士整理并翻譯了病歷,醫(yī)療簽證部為其辦理了醫(yī)療簽證,同時鑒于患者平素有很多口服藥物,愛諾美康還為其將中國處方翻譯為英文,以便入關(guān)使用。4周后在患者與兒女一行三人飛往了波士頓,順利入關(guān),并入住愛諾美康公寓。

制定與實施治療計劃
 
到達(dá)美國的第三天,他們?nèi)缂s見到了Azzoli教授,Azzoli教授仔細(xì)詢問了患者的癥狀,并詳細(xì)看了愛諾美康提供的英文病歷和影像資料,告訴楊先生,先進(jìn)行二周期的化療,國內(nèi)的化療方案沒有問題,但是劑量需要適當(dāng)調(diào)整,目前的劑量偏小,無法有效殺死腫瘤。如果二周期的化療有效,則繼續(xù)完成4-6周期即可;他明天會安排進(jìn)行PD-1的檢測,如果化療無效,可以多增加一個治療的選擇,但目前不會優(yōu)先使用免疫藥物;關(guān)于楊先生最擔(dān)心的生存期問題,Azzoli教授說,每一個個體都是不同的,既往的統(tǒng)計數(shù)據(jù)只能是個參考,如果上述治療起效的話,完全不用擔(dān)心。即使化療和PD-1無效,美國也有很多的新藥臨床試驗可以參加。楊先生忐忑的心逐漸放了下來。
 
10天后楊先生開始了他在美國的第一次化療,化療前通過鎖骨下埋了靜脈輸液港,與國內(nèi)短短的使用壽命不同,美國的靜脈輸液港可以使用5年。同時與上海每次輸液的不同在于,在上海的醫(yī)院每次輸相同的藥物(紫杉醇)所用的時間都不一樣,有時快有時慢,護(hù)士的主觀隨意性很大;而在美國,則非常精準(zhǔn),護(hù)士每次使用儀器將速度調(diào)整一致,每次都是3個小時輸完,不多不少,非常精準(zhǔn);美國醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性可見一斑。

共同期待楊先生戰(zhàn)勝肺癌
 
很多人認(rèn)為中美醫(yī)療的差距就是新藥物、新設(shè)備、新方法,而事實上楊先生的經(jīng)歷告訴我們,醫(yī)療的區(qū)別和差距很多時候是微觀的,看似渺小的,但正是這不足1%的區(qū)別可能會造就完全不同的結(jié)果,我們也會后續(xù)跟蹤楊先生在美國治療的情況,并預(yù)祝他能真正戰(zhàn)勝肺癌。
 
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