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腫瘤介入治療

2018-01-08 來源:胃癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:微創(chuàng)介入治療腫瘤分為血管內(nèi)介入治療和非血管介入治療兩種。

   外科治療是靠手術(shù),內(nèi)科治療靠服藥,而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術(shù),同時,也不是一種靠藥物來治療的手術(shù),它介于兩者之間,所以美國醫(yī)生給它命名intervention(介入干預(yù)的意思),就叫介入治療。它是在不開刀暴露病灶的情況下,在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或通過人體原有的腔道,在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進行診斷或治療的方式。

 
  微創(chuàng)介入治療腫瘤分為血管內(nèi)介入治療和非血管介入治療兩種。血管內(nèi)介入治療占80%,它的原理就是將一根很細的導(dǎo)管在DSA(數(shù)字減影血管造影技術(shù))監(jiān)視之下,送到腫瘤供血血管內(nèi),經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物殺死腫瘤細胞,然后通過導(dǎo)管注入堵塞腫瘤供血血管的物質(zhì)(栓塞劑),使腫瘤細胞缺血缺氧(即缺乏營養(yǎng)),饑餓死亡。
 
  由于該療法有雙重作用,因此效果顯著,而且由于微創(chuàng),局部用藥,因此,全身副作用輕微。
 
  目前,介入治療對肝癌、肺癌、胃癌、腎癌、食管癌、胰腺癌、骨腫瘤及婦科腫瘤等治療,均取得了明顯效果,病人生存期明顯延長,有的達到臨床治愈。因此,無論術(shù)前、術(shù)后,失去了手術(shù)機會的腫瘤患者,均可進行介入治療,醫(yī)學(xué)界稱其為腫瘤治療技術(shù)中脫穎而出的一匹“黑馬”。
 
  腫瘤病人通過綜合微創(chuàng)介入得到有效治療。血管外介入治療是指腫瘤的射頻消融、超聲聚焦刀、氬氦刀及腫瘤放射粒子植入等治療及食管氣管狹窄擴張及放置支架,膽道梗阻引流及支架置入等等,均取得了肯定療效。
 
  長有巨大肝癌的患者經(jīng)綜合微創(chuàng)介入治療已帶瘤生存達十年,目前,各項指標(biāo)正常,腫瘤穩(wěn)定,有希望長期生存。
 
  總之,腫瘤的介入治療,已成為臨床上與內(nèi)科、外科治療一樣的三大治療手段之一。越來越多的患者及家屬進行咨詢并接受了介入治療。
 
  微創(chuàng)介入治療腫瘤的優(yōu)點概況為:
 
  1、創(chuàng)傷小:皮膚切口僅為2mm左右;
 
  2、靶向性(針對性)強:可有的放矢直接作用于腫瘤,對正常組織損傷小;
 
  3、康復(fù)快:通常在術(shù)后12小時可正?;顒?,3~7天即可出院;
 
  4、可重復(fù)性強:視病情和治療需要,可分階段、多次、重復(fù)實施;
 
  5、可多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,從而達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高新技術(shù)融合,治療的協(xié)同、疊加、優(yōu)勢互補的理想效果。
 
  胃癌介入治療近年來在胃癌的治療上有了長足的進展。相比于外科擴大根治術(shù)5年生存率一般在20%~40%難以進一步提高的現(xiàn)狀。胃癌介入治療使早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能,胃癌介入治療以其對機體損傷小,可對疑有復(fù)發(fā)者反復(fù)多次進行治療的優(yōu)點,改善和提高了整個胃癌生存現(xiàn)狀。

  一、各期胃癌的介入治療
 
  (一)早期胃癌隨著內(nèi)窺鏡器械和技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,以及對早期胃癌認(rèn)識更加深入,內(nèi)窺鏡治療早期胃癌技術(shù)已趨成熟,且文獻報告療效可以同外科手術(shù)相媲美。且有機體損傷小,可對疑有復(fù)發(fā)者反復(fù)多次進行治療的優(yōu)點。目前,國內(nèi)外常開展的方法有三種:
 
  內(nèi)窺鏡下直接切除;
 
  內(nèi)窺鏡下化療藥物與碘化油(微球)直接注射;
 
  內(nèi)窺鏡下激光治療。
 
  以上三種技術(shù)的發(fā)展成功,說明早期胃癌非外科手術(shù)根治已成為可能。
 
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  中晚期胃癌單純性外科根治切除難以進一步提高胃癌的長期生存療效,外科切除同介入治療相結(jié)合已不斷為人們所接受,具體有以下三個方面:
 
  1、外科根治前的治療。根治前的介入治療有兩個方面:
 
  可根治胃癌的術(shù)前治療;對于可根治胃癌的術(shù)前介入治療可明顯提高長期生存率,日本和歐美已有大宗報告??筛挝赴┑男g(shù)前治療的主要優(yōu)點在于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,減少術(shù)中出血。
 
  不能根治胃癌介入治療后病灶縮小的Ⅱ期外科切除。不能根治胃癌介入治療后病灶縮的Ⅱ期外科切除,中山醫(yī)院(1995年)報告的108例胃癌患者采用動脈內(nèi)化療栓塞后有6例(5.6%)不能根治胃癌獲得Ⅱ期外科切除。
 
  2、外科根治后的治療。胃癌根治術(shù)后,介入治療可減少或預(yù)防局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前較為成熟的方法包括病灶切除部位動脈內(nèi)大劑量沖擊化療(One-shotboluschemoinfusion),連續(xù)長期動脈內(nèi)化療灌注(Long-termchemoinfusion)兩種,國內(nèi)外文獻報告兩種方法均較單純外科根治術(shù)近期和遠期療效好。
 
  3、“帶瘤生存”的提出。晚期胃癌的介入治療包括兩個方面,一是針對腫瘤進行治療;二是減少患者的痛苦,改善其生存質(zhì)量。后者包括經(jīng)皮胃造瘺(Percutaneousgastroectomy,PG)和金屬內(nèi)支架置入術(shù)(Metalstentimplantation)。
 
  PG主要運用于因梗阻而不能進食患者,可改善患者的體質(zhì)和全身狀況,文獻報告成功率達90%以上,而30天內(nèi)的死亡率在6%~11%之間,明顯低于外科造瘺的死亡率。金屬內(nèi)支架置入主要運用于胃癌根治后因吻合口復(fù)發(fā)引起的狹窄,最早由Kromer報告,國人褚建國和楊仁杰已有臨床和實驗報告,綜合國內(nèi)外文獻多數(shù)認(rèn)為以鎳鈦形狀記憶合金內(nèi)支架的療效為好。
 
  胃癌患者“帶瘤生存”是近年來隨著介入治療為主的非手術(shù)治療方法的不斷發(fā)展而提出的新概念。它是指在(1)胃癌病灶根治后其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法外科手術(shù)切除;(2)胃癌病灶檢出時即有遠處轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)切除時,通過介入治療為主的綜合治療命名病灶得以控制或消失而獲得長期生存(至少5年以上者)。
 
  現(xiàn)階段國內(nèi)外運用最多的為介入治療,包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶腫瘤血管豐富者行同時化療栓塞;腫瘤血管不豐富者埋置動靜脈化療泵進行連續(xù)長期動靜脈化療灌注。Adachi通過對胃癌的病理學(xué)類型與兩種介入方法治療的療效比較,認(rèn)為印戒細胞癌和未分化細胞癌運用化療泵系統(tǒng)更為有效。
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