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肺癌的分型與分期

2018-01-06 來(lái)源: 中美腫瘤會(huì)診中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查

   臨床上我們一再向肺癌患者和家屬、向所有胸外科醫(yī)生呼吁:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查,明確除外顱腦、骨和腹腔臟器轉(zhuǎn)移后再?zèng)Q定實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。下面為大家介紹一下肺癌的分型和分期。

 
  肺癌分型
 
  (一)按腫瘤發(fā)生部位分型
 
 ?、敝醒胄停耗[瘤發(fā)生在主支氣管、葉支氣管和段支氣管;
 
 ?、仓車停耗[瘤發(fā)生在段支氣管以下的小支氣管和細(xì)支氣管;
 
 ?、硰浡停耗[瘤發(fā)生在細(xì)支氣管和肺泡。
 
  (二)組織學(xué)分型
 
  常見(jiàn)有以下類型:
 
 ?、摈[狀細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌)
 
  為最常見(jiàn)的類型。多發(fā)生于50歲以上的男性。絕大多數(shù)患者有吸煙史。腫瘤發(fā)展較慢,轉(zhuǎn)移較晚,以中央型居多。
 
 ?、蚕侔?/div>
 
  發(fā)病率僅次于鱗癌,多見(jiàn)于女性,與肺組織炎性瘢痕有密切關(guān)系,以周圍型居多。局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較鱗癌早。
 
 ?、承〖?xì)胞癌惡性程度高。發(fā)病率僅次于腺癌,多發(fā)生于40~50歲的中老年人,與吸煙關(guān)系密切。多發(fā)生于大支氣管,生長(zhǎng)快,轉(zhuǎn)移也較早。
 
 ?、创蠹?xì)胞癌是一種缺乏鱗癌、小細(xì)胞癌或腺癌形態(tài)特征的未分化癌??砂l(fā)生于肺門附近或肺邊緣的支氣管,癌組織有出血和壞死傾向,轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚。
 
  肺癌分期
 
  肺癌臨床上分為非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer)。非小細(xì)胞肺癌約占80%,小細(xì)胞癌20%左右。
 
  (一)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)TNM分期
 
  原發(fā)腫瘤(T)
 
  Tx:支氣管肺分泌物包括或支氣管沖洗液中找到惡性細(xì)胞,但影像學(xué)或支氣管鏡沒(méi)有可視腫瘤。
 
  T0:肺內(nèi)沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。臨床上T0分類指的是已經(jīng)證明是肺癌,但肺內(nèi)沒(méi)有腫瘤的證據(jù)。這種情況見(jiàn)于發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶且確診為來(lái)源于肺癌,但肺內(nèi)臨床上卻找不到原發(fā)癌的證據(jù)。
 
  Tis:原位癌
 
  T1:腫瘤最大徑≤3厘米,周圍被肺或臟層胸膜所包繞,支氣管鏡下腫瘤侵犯沒(méi)有超出葉支氣管(即沒(méi)有累及主支氣管)。有一種特殊情況是,任何大小的表淺腫瘤,只要局限于支氣管壁,即使累及主支氣管,也定義為T1。
 
  T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一項(xiàng):
 
  腫瘤最大徑>3厘米;累及臟層胸膜;擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎,但不累及全肺;支氣管鏡下,腫瘤累及主支氣管,但距隆突≥2厘米。
 
  T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者:
 
  胸壁(包括上溝瘤)、隔肌、縱隔胸膜、心包;腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突:全肺的肺不張或阻塞性肺炎。
 
  T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者:縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液:要強(qiáng)調(diào)的是,大部分肺癌病人的胸水是由腫瘤所引起的,但如果胸水不止一次的細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞,胸水又是非血性和非滲出性的,臨床判斷該胸水與腫瘤無(wú)關(guān),這種類型的胸水不影響分期,病人仍按T1,T2,或T3分期;但假如臨床上判斷胸水是由肺癌所引起的,則不管胸水細(xì)胞學(xué)是否陽(yáng)性,均定義為T4。
 
  區(qū)域淋巴結(jié)(N)
 
  Nx:區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)。
 
  NO:沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
 
  N1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié),包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。一般而言,臨床上的N1,指的是葉支氣管和縱隔胸膜反折之間的淋巴結(jié),右側(cè)還包括在中間支氣管周圍的淋巴結(jié)。影像學(xué)上,肺門陰影可以由增大的肺門和葉淋巴結(jié)共同構(gòu)成。但支氣管周圍、段支氣管和亞段支氣管淋巴結(jié)難于在傳統(tǒng)影像學(xué)上和CT掃描上見(jiàn)到。
 
  N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。
 
  N3:轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié),同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。
 
  遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)
 
  Mx:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)。
 
  MO:沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
 
  M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現(xiàn)的不連續(xù)的癌性結(jié)節(jié)
 
  (二)小細(xì)胞肺癌(國(guó)際肺癌研究會(huì),IASLC)
 
  ⒈局限期:
 
  病變限于一側(cè)胸腔,有/無(wú)同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可合并少量胸腔積液,輕度上腔靜脈壓迫綜合征。
 
 ?、矎V泛期:凡是病變超出局限期者,均列入廣泛期。
 
  準(zhǔn)確的肺癌分型分期對(duì)確定肺癌的治療方案是非常重要的,但確常易被人所忽視,而造成不可挽回的損失。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到肺癌手術(shù)后才三個(gè)月、不到半年就出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的病例。
 
  大多都是因?yàn)榫驮\醫(yī)院的主刀醫(yī)生沒(méi)有按照國(guó)家肺癌診療規(guī)范中所要求的完成各種臨床分期檢查,只是僅僅憑借胸部CT結(jié)果直接開(kāi)胸手術(shù)所致。其中絕大多數(shù)情況都是肺癌患者和家屬自己為了急于開(kāi)胸手術(shù),主動(dòng)放棄臨床分期檢查所致。
 
  所以臨床上我們一再向肺癌患者和家屬、向所以胸外科醫(yī)生呼吁:肺癌一定要先分期后治療!術(shù)前一定要完成臨床分期檢查,明確除外顱腦、骨和腹腔臟器轉(zhuǎn)移后再?zèng)Q定實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。
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