患者能否耐受腸道飲食是判斷腸功能的臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。腸功能障礙患者：①能量營(yíng)養(yǎng)素攝入不足：腹痛、腹瀉、腸梗阻等癥狀導(dǎo)致患者存在厭食和進(jìn)食恐懼感，限制食物攝取。某些疾病(如重癥胰腺炎)治療需要完全禁食。②吸收不良：潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎的腸粘膜炎癥和腹瀉使食物腸道停留時(shí)間過短，吸收功能明顯下降。③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加：由腸粘膜炎癥、潰瘍、出血、滲出等造成。④消耗增加：腸功能障礙患者，多為中低度應(yīng)激狀態(tài)，處于高分解代謝狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。⑤醫(yī)源性因素：因治療需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，或治療副反應(yīng)導(dǎo)致進(jìn)食不能，而又未合理供給足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)素，則導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

 

　　幾乎所有腸功能障礙患者出現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)療法在其治療中具有重要意義，甚至起決定性作用。首先是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，非蛋白質(zhì)熱量25~30kcal／(kg·d)和氮量0.15~0.25g／(kg·d)已能滿足于大多數(shù)病人的代謝需要。采用雙能源系統(tǒng)提供熱量，糖脂比例為1~2：1。在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)器官功能和防治相關(guān)的并發(fā)癥。腸功能障礙早期，腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。待腸道功能部分恢復(fù)或有部分腸道可以被利用之后，應(yīng)想方設(shè)法逐漸開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并不是部分繼續(xù)由腸外途徑補(bǔ)充，最后過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或自由進(jìn)食。通過腸道休息，減少胃腸道分泌，緩解臨床癥狀。腸道休息并非完全禁食，恰當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同樣可使腸道得到休息，且有利于促進(jìn)功能的恢復(fù)。

 

　　長(zhǎng)期TPN將導(dǎo)致體內(nèi)谷氨酰胺耗竭，加重腸粘膜屏障損害，甚至導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位和免疫功能失調(diào)。胃腸功能衰竭時(shí)，口服谷氨酰胺制劑吸收較差，可靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽的常規(guī)用量為20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)。當(dāng)胃腸道功能部分恢復(fù)后或有部分腸道可以被利用之后，應(yīng)逐漸開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度、濃度和供給量從低到高逐漸調(diào)整，不足部分(包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)等)繼續(xù)由腸外途徑補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期，建議經(jīng)喂養(yǎng)管采用恒速泵連續(xù)均勻12~24小時(shí)輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇應(yīng)根據(jù)胃腸功能狀況慎重選用。整蛋白質(zhì)EN制劑對(duì)腸粘膜的更新和修復(fù)有刺激作用，較肽類或純氨基酸配方為強(qiáng)，但這類EN制劑要求腸道具備較正常的消化吸收能力。對(duì)于腸功能障礙者，特別是危重病人則多采用肽類配方的EN制劑。某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定方式刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害的或過度的炎癥反應(yīng)，維護(hù)腸屏障功能等。目前已應(yīng)用于臨床的具有免疫藥理作用的營(yíng)養(yǎng)素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纖維等。免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也較適合于胃腸功能障礙病人。近年來提出的生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)(ecoimmunenutrition)即在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中，除增加前述營(yíng)養(yǎng)素外，又增加乳酸桿菌、雙歧桿菌等。初步研究表明，可以改變腸道菌群，減少病原菌的生長(zhǎng)，減少腸道細(xì)菌易位。對(duì)胃腸功能障礙伴發(fā)腸道菌群失調(diào)和SIRS的病人，生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)劑可能有益。