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胃癌術(shù)后腫瘤標(biāo)志物升高是否一定提示腫瘤復(fù)發(fā)?

2017-12-08 來(lái)源:胃癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般而言,術(shù)后兩年之內(nèi)建議患者每3個(gè)月復(fù)查,而術(shù)后兩年至五年之間建議患者每半年復(fù)查,五年之后一年一查。

   我們了解了胃癌術(shù)后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物,我們知道了術(shù)后要對(duì)CEA、CA19-9、CA72-4定期進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般而言,術(shù)后兩年之內(nèi)建議患者每3個(gè)月復(fù)查,而術(shù)后兩年至五年之間建議患者每半年復(fù)查,五年之后一年一查。

 
  那么在術(shù)后復(fù)查過(guò)程中,如果我們發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高,是否就一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)呢?回答這個(gè)問(wèn)題之前,我們先和大家一同分享幾個(gè)真實(shí)的臨床病例。
 
  病例一
 
  男,56歲,2008年確診為胃竇癌并行手術(shù)治療,術(shù)前患者腫瘤標(biāo)志物均正常,術(shù)后病理結(jié)果報(bào)胃竇潰瘍型中低分化腺癌,侵及漿膜,淋巴結(jié)共清掃25枚,其中3枚癌轉(zhuǎn)移(3/25)。
 
  患者在術(shù)后一直規(guī)律復(fù)查,當(dāng)復(fù)查到2年半時(shí),腫瘤標(biāo)志物CA72-4出現(xiàn)明顯升高,達(dá)31(U/ml),但腹盆腔CT和胃鏡均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,三個(gè)月后再次復(fù)查,CA72-4進(jìn)一步升高至145.5(U/ml),但影像學(xué)檢查仍無(wú)可疑發(fā)現(xiàn)。這時(shí)候其實(shí)連醫(yī)生心里都是沒(méi)底的,但由于沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的其他證據(jù),我們建議患者三個(gè)月后再次復(fù)查,終于在這次復(fù)查時(shí)CA72-4很神奇的回落到9(U/ml),在下一次復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常(如下圖所示,紅色數(shù)值代表高于正常值),一塊懸著的石頭才算落地。此后,患者的腫瘤標(biāo)志物再?zèng)]出現(xiàn)過(guò)升高,目前這例患者術(shù)后接近十年,已獲治愈。
 
  在臨床工作中,這樣的情況絕對(duì)不是個(gè)例,我們還曾遇到許多相似的患者,即腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)一過(guò)性升高,隨后無(wú)任何干預(yù)下逐漸降至正常。
 
  為了鼓勵(lì)更多的患者正確面對(duì)這種情況,我們?cè)俣嗯e兩個(gè)例子,一例術(shù)后病灶侵達(dá)肌層,周圍淋巴結(jié)(1/15)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移,患者術(shù)前CA72-4即有升高18(U/ml),在術(shù)后三個(gè)月、一年復(fù)查時(shí)CA72-4仍呈現(xiàn)不同程度升高,最高達(dá)130(U/ml),之后逐漸降至正常。此后,CA72-4仍多次出現(xiàn)波動(dòng),但影像學(xué)檢查始終沒(méi)有可疑發(fā)現(xiàn),目前患者仍健康生存,已接近術(shù)后五年。
 
  另一例術(shù)后癌細(xì)胞侵至漿膜,周圍淋巴結(jié)(7/12)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移,從病理來(lái)看患者病期是偏晚的,同樣患者術(shù)前也伴有CA72-4的升高26(U/ml),在術(shù)后三個(gè)月復(fù)查時(shí)有所回落16(U/ml),但術(shù)后半年再次升高達(dá)32(U/ml),此后逐漸降至正常,這種現(xiàn)象日后又出現(xiàn)過(guò)多次,但影像學(xué)檢查均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),患者目前已近術(shù)后四年,腫瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
 
  病例二
 
  女,66歲,2016年確診為胃癌,術(shù)后侵及漿膜,可見(jiàn)脈管癌栓和神經(jīng)侵犯(復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素),周圍淋巴結(jié)(15/23)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移,從病理來(lái)看這例患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常多,病期非常晚,通常預(yù)后不好。
 
  患者術(shù)前腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA72.4亦明顯升高,術(shù)后患者接受了化療,半年復(fù)查時(shí)上述指標(biāo)基本降至正常,但術(shù)后十個(gè)月復(fù)查時(shí)上述指標(biāo)又出現(xiàn)明顯反彈(如下圖所示,紅色數(shù)值代表高于正常值),進(jìn)一步完善腹盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)伴腹腔積液,證實(shí)為腫瘤復(fù)發(fā)。
 
  從這例患者我們看到如果患者術(shù)前伴有多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物明顯升高(數(shù)倍以上),往往預(yù)示著腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,提示預(yù)后不良,因此對(duì)于這類患者,術(shù)后腫瘤標(biāo)志物如果再次升高一定要引起高度重視,通常是腫瘤復(fù)發(fā)的先兆。
 
  病例三
 
  男,59歲,2016年確診并行手術(shù)治療,術(shù)后病灶侵至漿膜下,未見(jiàn)脈管癌栓和神經(jīng)侵犯,單從病理來(lái)看患者的分期并不太晚,應(yīng)該算是Ⅱ期(T3N0),通常預(yù)后還算可以。
 
  術(shù)后患者接受了單藥的口服化療,術(shù)后三個(gè)月、半年復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均未見(jiàn)異常,但半年查腹部CT時(shí)見(jiàn)肝臟有兩處可疑模糊結(jié)節(jié),直徑均小于6mm,由于結(jié)節(jié)太小難以定性,我們建議患者三個(gè)月后再次復(fù)查。但患者由于各種原因?qū)?fù)查時(shí)間延期到半年之后,這時(shí)再次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物見(jiàn)CEA和CA72.4已明顯升高,分別高達(dá)52(ng/ml)和21(U/ml),腹部CT提示肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步完善PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)除肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移外,腹盆腔亦可見(jiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),證實(shí)為腫瘤復(fù)發(fā)。
 
  這個(gè)病例提示我們即使是分期偏早的病例,亦有一少部分患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),同樣不能忽視術(shù)后定期復(fù)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)一定要提高警惕,不間斷追查,以防復(fù)發(fā)初期表現(xiàn)不典型,疏忽大意,延誤診治。此外,許多患者在復(fù)發(fā)早期腫瘤標(biāo)志物也可能并不升高,而只是影像學(xué)上有所提示。
 
  病例四
 
  女,68歲,2014年確診為胃竇癌并行手術(shù)治療,術(shù)后病理為潰瘍型低分化腺癌伴印戒細(xì)胞癌,侵至漿膜下,可見(jiàn)神經(jīng)侵犯(復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素),淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(0/24)。
 
  這例患者從病理來(lái)看分期同樣不算太晚,術(shù)后也接受了幾個(gè)周期的化療,但由于毒性反應(yīng)未能堅(jiān)持完成?;颊咝g(shù)后兩年半之內(nèi)定期復(fù)查均未見(jiàn)異常,之后出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、嘔吐的癥狀,再次復(fù)查見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CA72-4明顯升高,分別達(dá)47(U/ml)和20(U/ml),胃鏡檢查提示吻合口附近腫瘤復(fù)發(fā),進(jìn)一步完善PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤與胰腺關(guān)系密切,肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張?zhí)崾灸[瘤侵犯并壓迫膽道,這時(shí)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
 
  這個(gè)病例提醒我們對(duì)于術(shù)后一直都很好,但近期新出現(xiàn)癥狀的患者一定要引起高度重視,積極完善各項(xiàng)檢查,排除腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
 
  經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
 
  通過(guò)和大家分享以上一些典型病例,不少患者朋友可能覺(jué)得更蒙了,為何有的患者腫瘤標(biāo)志物升高沒(méi)啥事,有的卻很快出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),面對(duì)這個(gè)結(jié)果該如何是好?筆者結(jié)合自己的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)術(shù)后腫瘤標(biāo)志物升高的情況總結(jié)了以下幾點(diǎn)建議以供大家參考,希望對(duì)大家有所幫助。
 
  1.由于目前尚缺乏針對(duì)胃癌敏感性和特異性都高的腫瘤標(biāo)志物,所以瘤標(biāo)志物的升高并一定意味著得了胃腸道腫瘤,反之,得了胃腸道腫瘤甚至到了晚期,腫瘤標(biāo)志物也不見(jiàn)的都會(huì)升高。
 
  2.在分期相同的情況下,通常術(shù)前腫瘤標(biāo)志物升高的患者比正常的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是術(shù)前多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物均顯著高于正常值(數(shù)倍或數(shù)十倍),往往預(yù)示著患者術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),預(yù)后不良。
 
  3.術(shù)前腫瘤標(biāo)志物升高的患者,在手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物通常會(huì)逐漸降至正常,如果術(shù)后腫瘤標(biāo)志物不降反升,需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或合并同時(shí)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝、肺、腹腔等)的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  4.術(shù)后腫瘤標(biāo)志物降至正常后,在復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)輕微升高,但影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常,建議患者不必過(guò)分驚慌,一到兩個(gè)月后再次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,如果指標(biāo)只是在某個(gè)區(qū)間上下波動(dòng)或一過(guò)性升高之后又降至正常,而不是進(jìn)行性升高,通常問(wèn)題不大,因此,腫瘤標(biāo)志物的變化趨勢(shì)要比具體的某個(gè)值更重要。
 
  5.術(shù)前腫瘤標(biāo)志物即有明顯升高,術(shù)后曾經(jīng)下降,但在復(fù)查過(guò)程中再次出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的升高,需要警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)。
 
  6.有些患者甚至是早期患者,術(shù)后腫瘤標(biāo)志物亦始終不會(huì)完全降至正常,指標(biāo)在正常上限附近上下波動(dòng),對(duì)于這種情況如果影像學(xué)檢查沒(méi)有任何提示,只要定期復(fù)查即可,不用過(guò)分糾結(jié)。
 
  7.術(shù)后患者始終感覺(jué)不錯(cuò),但近期出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)需要提高警惕,比如胃癌患者術(shù)后一直吃飯很好,近期頻繁出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐(化療除外),還有短時(shí)間內(nèi)明顯消瘦、腹部明顯膨隆等,如果這時(shí)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物同時(shí)出現(xiàn)顯著升高,需警惕腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
 
  8.術(shù)后復(fù)查需聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查(超聲、CT、內(nèi)鏡等)進(jìn)行綜合判斷,互為補(bǔ)充,相互驗(yàn)證,必要時(shí)還可有針對(duì)性的完善增強(qiáng)核磁或PET/CT檢查,以便提供更多的有用信息。
 
  9.當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高,除排查原發(fā)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)外,還需注意第二原發(fā)腫瘤的可能,這種現(xiàn)象在臨床中也并不少見(jiàn)。
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