乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)

2017-11-20 來源：乳腺癌的癥狀有哪些標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腫瘤病情千變?nèi)f化，當(dāng)然不能一概而論。我的觀念是只要條件允許、病例選擇得當(dāng)、治療方案全面合理

　　乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)

　　1．乳腺癌的發(fā)病現(xiàn)狀和危害

　　乳腺癌是當(dāng)今世界上女性發(fā)病第一位的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織2014年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：在2012年全球共有167萬乳腺癌新增病例、52萬余人死于乳腺癌；自2008年以來,乳腺癌的發(fā)病率增加了20%以上,死亡率增加了14%。

　　《2013年中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，中國癌癥流行病學(xué)的一大變化就是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位，每年新發(fā)病例約21萬，高出發(fā)達(dá)國家1-2個(gè)百分點(diǎn)。而上海市乳腺癌發(fā)病率更是高居全國之首。

　　2.乳腺癌的好發(fā)因素

　　乳腺癌的好發(fā)因素有很多，常?；ハ嘤绊憽⒐餐饔糜谌梭w，在多種致癌因素、促癌因素的作用下形成腫瘤。已知的乳腺癌好發(fā)因素包括遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素及生活規(guī)律等。有乳腺癌家族史的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群；食物成分中高脂肪高熱量會(huì)導(dǎo)致患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高；長(zhǎng)期接觸電離輻射或者接受過放射治療的女性乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高；既往一側(cè)乳房罹患乳腺癌后對(duì)側(cè)乳房患癌風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　3.乳腺癌的好發(fā)人群

　　總結(jié)來說，以下人群屬于乳腺癌高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群：有家族史、月經(jīng)初潮早、青春期前后紅肉攝入量大、晚婚或未婚、未育或未哺乳、絕經(jīng)時(shí)間晚、長(zhǎng)期暴露于致癌環(huán)境，以及伴有特定的基因、染色體異常如BRCA突變等。其中最重要的一個(gè)因素就是女性乳房長(zhǎng)期暴露于較高的雌激素水平作用下易患乳腺癌。

　　4.怎樣早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌

　　乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有賴于衛(wèi)生工作者和婦女群眾的共同努力。通?？尚械拇胧┌繕?biāo)人群篩查和普通人群篩查，但是數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)普通人群篩查效果有限。當(dāng)下通行的建議是女性40歲之后每年至少接受一次乳房體檢加輔助檢查，通常是超聲或者鉬靶檢查。而具備乳腺癌好發(fā)因素的女性體檢年齡應(yīng)當(dāng)提前，具體年齡尚無定論，中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)的建議是20歲。

　　5.乳房自檢的意義

　　以往國家衛(wèi)生機(jī)關(guān)以及臨床醫(yī)生曾建議女性自我檢查乳房，但十余年的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)并沒有很明顯的好處。多數(shù)女性患者由于并沒有接受過專業(yè)的訓(xùn)練，常常在自檢時(shí)采用“一把抓”的手法，那么只要不是太瘦弱的女性都可能誤將手中略微增厚致密的腺體組織當(dāng)做“腫塊”了；反之較小的腫塊在豐滿女性也不太容易發(fā)現(xiàn)。如果就診條件受限，自行檢查最好是在洗澡或者睡覺時(shí)，將手平伸，指尖略微用力由上而下滑落，如果過程中有受阻擋的感覺或者有明顯的腫塊輪廓，那么可能是乳房腫塊，應(yīng)該馬上就醫(yī)。

　　6.哪些情況下需要及時(shí)就診

　　女性乳房如有不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，尤其是發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、溢血或者觸及腫塊時(shí)更不能麻痹大意。就診檢查的時(shí)間當(dāng)然是越早越好，但是有一些注意點(diǎn)需要提醒：乳頭溢液、溢血及乳房腫塊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該馬上就診，而常見的乳房脹痛不適等最好避開月經(jīng)來潮的幾天，因?yàn)榻?jīng)期乳腺的生理變化可能會(huì)影響醫(yī)生對(duì)體檢、B超結(jié)果等的判斷。

　　7.就診前后的注意事項(xiàng)

　　無論乳房疾病是紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)、還是無明顯癥狀的腫塊，都不要自行反復(fù)、粗暴的擠壓乳房。不恰當(dāng)?shù)氖址ń佑|可能會(huì)加劇炎癥或者促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散，也不要在就診前自行用土方等外敷。

　　就醫(yī)建議首選乳腺?？?，可選的輔助檢查方法有超聲、鉬靶及磁共振。超聲基本適合各類人群，準(zhǔn)確度也較高。鉬靶適用于35歲以上、乳腺不是特別致密的女性，并且不建議反復(fù)多次檢查，一年控制在1-2次。磁共振準(zhǔn)確度較高，但費(fèi)用更高。具體方法的選用應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況及醫(yī)生建議。

　　8.檢查結(jié)果解讀

　　目前乳房影像檢查包括超聲、鉬靶、磁共振等都參照和采用美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImagingReportingandDataSystem，BI-RADS)來描述乳腺內(nèi)腫塊和鈣化等異常表現(xiàn)。報(bào)告包括以下幾種情況：

　　BI-RADS0：評(píng)估是不完全的，需要補(bǔ)充其他影像檢查；

　　BI-RADS1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)；

　　BI-RADS2：良性改變，無惡性的X線征象；

　　BI-RADS3：可能是良性改變，短期隨訪(一般為6個(gè)月)；

　　BI-RADS4：可疑異常，要考慮活檢。其惡性的可能性為30％左右，可再繼續(xù)分成4A、4B、4C，惡性可能漸增；

　　BI-RADS5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性，≥95％)；

　　BI-RADS6：已活檢證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療。

　　9.哪些“乳房結(jié)節(jié)”需要手術(shù)

　　跟醫(yī)院打過交道的人們應(yīng)該會(huì)注意到，你手中的報(bào)告經(jīng)常會(huì)寫著“××部位××cm/mm結(jié)節(jié)……”。看到這種描述的時(shí)候，先不要急著恐慌，再仔細(xì)地看看全部報(bào)告或者直接咨詢醫(yī)生。

　　一般影像檢查BI-RADS評(píng)分1-3分都不必手術(shù)；明確為乳腺纖維腺瘤的小病灶同樣可以隨訪觀察而暫不手術(shù)，伴有癥狀、或者腫塊大于3cm、或者短期內(nèi)有增大時(shí)建議手術(shù)切除；評(píng)分4分以上都需要手術(shù)活檢或手術(shù)根治；體檢、影像檢查、細(xì)針穿刺三項(xiàng)檢查中任意兩項(xiàng)結(jié)果對(duì)良惡性的判斷不一或不肯定都是手術(shù)活檢的指征。

　　10.得了乳腺癌怎么辦

　　得知自己或者家人罹患乳腺癌，無疑是巨大的打擊。但是面對(duì)困難最正確的做法是鼓起勇氣解決困難，需要冷靜的思考和應(yīng)對(duì)。病人和家屬應(yīng)該認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見，配合醫(yī)生做好診斷治療工作。

　　首先是盡可能得到確診。乳腺癌相關(guān)檢查包括驗(yàn)血、超聲、鉬靶、磁共振等等，都不算真正意義上的確診。臨床上所謂的確診是指細(xì)胞或者組織學(xué)的病理診斷，通常由腫塊穿刺或者腫塊切除活檢得到，病理確診有助于制定更合理合適的治療方案。不過并非所有腫瘤病例都能得到術(shù)前確診，有較大部分腫瘤需要手術(shù)活檢才能確定診斷。所以我說盡可能，而不應(yīng)該強(qiáng)求術(shù)前確診，過度的術(shù)前檢查有時(shí)反而會(huì)延誤診治。

　　其次是判斷能否手術(shù)。根據(jù)初步的檢查醫(yī)生會(huì)得出一個(gè)大致的印象，判斷病情早晚，能否手術(shù)。即使是可手術(shù)乳腺癌有時(shí)也需要術(shù)前輔助治療，而有些病例則應(yīng)該直接手術(shù)。不要因?yàn)閾?dān)心延誤手術(shù)而放棄本該進(jìn)行的術(shù)前治療，也不要因?yàn)槊孕?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物作用而遲遲不肯手術(shù)。

　　11.乳腺癌手術(shù)方式選擇

　　真正意義上的乳腺癌根治手術(shù)開始于1890年代，其后經(jīng)歷改良階段、擴(kuò)大階段，其間伴隨著爭(zhēng)議和進(jìn)展。目前可手術(shù)乳腺癌常用手術(shù)方式大概分為三類：改良根治術(shù)、保留乳房的乳癌根治術(shù)、同時(shí)進(jìn)行乳房再造的乳癌根治術(shù)。比較經(jīng)典的乳癌改良根治術(shù)而言，后兩者具有美容效果和社會(huì)心理方面的優(yōu)勢(shì)。

　　12.做保乳手術(shù)需要符合哪些要求

　?、俨∏檩^早期

　　②腫塊較?。ǜ鞯馗鲊鴺?biāo)標(biāo)準(zhǔn)不一，通常要求腫塊小于3厘米）

　?、勰[塊只有一個(gè)或者雖不止一個(gè)但局限于一個(gè)較小的區(qū)域內(nèi)（后者需要非常慎重）

　　④腫塊沒有侵犯皮膚或胸壁，⑤沒有結(jié)締組織病（會(huì)影響術(shù)后放射治療即照光）

　?、弈昙o(jì)太輕或者有家族史等其他高危因素的患者要慎重選擇保乳手術(shù)，⑦腫塊距離乳頭乳暈較遠(yuǎn)（相對(duì)而言，實(shí)際操作中主要看能否在保留乳頭乳暈的情況下完整切除腫瘤，還有人做切除中央?yún)^(qū)腫瘤的保乳手術(shù)）。

　　保乳手術(shù)的特例包括兩種情況：一種是判斷病期極早，只需要施行腫塊切除加腋窩淋巴結(jié)活檢；另一種是腫塊較大但全面評(píng)估病期并不算晚，可以先做新輔助治療（包括化療、放療、內(nèi)分泌治療）再做保乳手術(shù)。

　　13.乳房再造術(shù)

　　如果病情評(píng)估不適合做保乳手術(shù)，但是又希望得到較好的美容效果，那么乳腺癌改良根治術(shù)加乳房再造是很好的選擇。乳房再造術(shù)常用的方式包括假體置入和組織移植再造。假體置入術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、美容效果直觀肯定，但是存在易感染、假體變形破裂、置入物異物反應(yīng)等等風(fēng)險(xiǎn)。組織移植再造主要是采用自體組織，有帶血管組織移植和游離組織移植、脂肪移植等。前兩者創(chuàng)傷較大，移植組織的成活是重點(diǎn)，脂肪移植則存在易皂化、萎縮導(dǎo)致再造乳房變形，而且也不利于術(shù)后的放射治療。我自己的經(jīng)驗(yàn)是異體組織不如自體組織，遠(yuǎn)處組織不如鄰近組織，能保乳的則盡可能保乳。

　　14．保乳或者乳房再造會(huì)不會(huì)影響療效

　　目前的文獻(xiàn)報(bào)道、國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)說明只要病例選擇得當(dāng)，保乳術(shù)或者乳房再造術(shù)不會(huì)影響乳腺癌的治療效果。我自己專注于乳腺癌外科工作十年，獨(dú)立進(jìn)行的千余例乳腺癌手術(shù)中，保乳手術(shù)近25%，乳房再造術(shù)數(shù)十例，都取得了良好的治療效果和美容效果。有隨訪的病例超過90%，未有局部復(fù)發(fā)病例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例僅6%。

　　15.轉(zhuǎn)移性乳腺癌還能手術(shù)么

　　在所有乳腺癌患者中，大約有3.5-7%的病例初診時(shí)就合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有一類轉(zhuǎn)移性乳腺癌最可能從積極的綜合治療獲益，其臨床特征表現(xiàn)為可檢測(cè)的轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)、或者數(shù)目較少并且局限于單個(gè)臟器，這一類具有潛在治愈可能的Ⅳ期乳腺癌人群估計(jì)占新診斷轉(zhuǎn)移性乳腺癌總數(shù)的1-10%。

　　積極的手術(shù)治療對(duì)于原發(fā)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的意義仍然存在爭(zhēng)議，因?yàn)橄嚓P(guān)的前瞻性臨床試驗(yàn)寥寥可數(shù)，目前尚無可用數(shù)據(jù)。已有的數(shù)據(jù)局限于回顧性研究，在這些研究涉及的Ⅳ期乳腺癌患者中，33-61%的患者接受了原發(fā)病灶的切除，總的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為0.65（95%CI:0.59-0.72），可以理解為接受積極手術(shù)的晚期乳腺癌患者因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)比未接受手術(shù)的患者降低35%。

　　總的來說，年輕患者、腫瘤較小、轉(zhuǎn)移灶單發(fā)或者數(shù)目較少或者局限于單一區(qū)域、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及手術(shù)切緣陰性傾向于生存受益，腋窩清掃也有助于提高生存率。

　　腫瘤病情千變?nèi)f化，當(dāng)然不能一概而論。我的觀念是只要條件允許、病例選擇得當(dāng)、治療方案全面合理，有些以往認(rèn)為無法救治的晚期乳腺癌經(jīng)過積極的治療也有可能獲得意想不到的效果。