最近，兩位超高齡癌癥患者的故事，引發(fā)了小編的思考。

　　一

　　杭州93歲教授患胰腺癌后決定，毀掉自己疼痛神經！

　　這位老教授是在去年6月體檢時，發(fā)現(xiàn)有癌癥指標超標的，隨后被確診為胰腺癌。胰腺癌的進程很快，到了11月底，教授已經開始出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻等癥狀。

　　“他那么大年紀了，我們都不想再讓他受手術、化療那份罪了。”教授的女兒說。

　　“有一種說法，說胰腺癌最后都是痛死的，我爸那時雖然還沒到痛不欲生的程度，但聽到他的呻吟，想到他也會越來越痛苦，我就不想再讓他受這份罪。”教授的女兒開始尋找各種能有效解決爸爸疼痛的辦法，最后找到浙江省中醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師張娟。

　　解決疼痛的終極辦法：就是損毀支配疼痛的神經

　　不過，這是一種控制疼痛的終極手段，神經損毀后，教授幾乎感覺不到上腹部的疼痛了。

　　前幾天，老教授走完了93歲的人生，平靜地離開了這個世界。沒有受太大的煎熬，也沒有留下太多讓子女看了難受的場景。

　　二

　　96歲老人確診皮膚癌，“冒風險”做手術

　　平爺爺是紹興人，96歲，半年前，他發(fā)現(xiàn)右側下顎疼痛，進食困難。經當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診皮膚癌，平爺爺接受了局部腫瘤切除手術。但術后不到三個月，他脖子右側又長出了兩個腫塊，疼得整夜睡不著，只能吃止痛藥。兒女帶他去了不少醫(yī)院，得到都是“年齡太大，沒必要再經受手術風險”、“回家吃吃躺躺”的答復。

　　最近這家人輾轉到了浙江省腫瘤醫(yī)院，找到郭良教授，想聽聽專家的意見。郭良教授并沒有僅憑年齡這一因素，立馬拒絕平爺爺，而是耐心、細致地檢查、評估。

　　此時外表可見，平爺爺脖子上的兩個腫塊，已經有乒乓球那么大。仔細檢查，平爺爺?shù)挠翌M下、頸部及腮腺區(qū)多發(fā)淋巴結腫大，病情嚴重?？梢灶A見，如果不進行淋巴結清掃手術，腫塊將潰爛、疼痛會更加劇，生活質量會更差，人可能幾個月內就沒了。

　　然而，為高齡老人做手術，面臨著很大的麻醉風險。而且96歲這么大的年紀，身體各臟器功能都已經退化，淋巴結清掃術又是在頭頸部動刀，血管分布密集，術中風險也很大。

　　但最后，郭良教授愿意與家屬、患者共擔風險，給這位近百歲的老者，此生可能是最后一個手術機會。

　　萬幸的是，手術很成功。術后當天，平爺爺不再覺得疼痛，術后引流管3天拔除，術后7天順利出院。

　　高齡患癌，怎么評判要不要手術

　　郭良教授認為，高齡不是一個問題，問題是要認真評估，治療有沒有價值。如果病人治療過程很痛苦，治療效果評估也不理想，那即使不是高齡，也沒有必要再治下去。而如果只是治療存在一定的年齡風險，醫(yī)生就應該搏一搏。

　　“每次為超高齡患者手術都挺冒風險的，但作為醫(yī)生，肯定是要有擔當?shù)?，如果我們退縮，病人就沒有機會了。”郭良教授提醒患者，治療越是有風險，越要選擇合適、專業(yè)的醫(yī)療機構，大多數(shù)患者可以顯著改善預后。

　　如果說上面這兩個“治療還是放棄”的案例多少與年齡有關，那面對癌癥，正值壯年的我們，更應該思考的是如何預防這個可怕的對手。

　　記者今天自浙江省腫瘤醫(yī)院了解到，根據(jù)浙江14個登記點，覆蓋全省各地市1430萬人的數(shù)據(jù)顯示，2010-2014年這5年中，浙江省報告癌癥死亡病例108514例，其中男性70578例，女性37936例。40歲后，死亡率上升幅度顯著。

　　數(shù)據(jù)顯示，肺癌、肝癌和胃癌排在癌癥死亡的前3位，前10位癌癥合計占全部癌癥死亡構成的89.51%。不同年齡段癌癥死亡譜不一致，兒童白血病死亡率最高，中年組肝癌最高，中老年組肺癌最高。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院院長、浙江省癌癥中心主任毛偉敏教授分析說，這和浙江省地處東南沿海地區(qū)，經濟較發(fā)達，人口老齡化速度和程度居全國前列有關。

　　浙江省腫瘤醫(yī)院院長、浙江省癌癥中心主任毛偉敏教授

　　胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢

　　這五年中，肝癌、胃癌和食管癌死亡率下降，胰腺癌、男性前列腺癌和女性卵巢癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。一方面是由于胰腺癌、女性卵巢癌惡性程度高、預后較差；另一方面，像男性前列腺癌，最近幾年的發(fā)病率一直呈上升趨勢。

　　男性前列腺癌，是男性健康的殺手之一。浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任朱紹興說，前列腺癌在美國、歐洲的發(fā)病率非常高，是男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌癥。

　　“這是一種和壽命、飲食習慣、遺傳因素相關的癌癥。常見于60歲以后高齡、經常攝入高脂肪高蛋白質、有家族遺傳史的男性。”

　　他認為，我省居民的期望壽命在80歲左右，活的時間長了，得前列腺癌的機會也會逐步增加，“另外，人們吃得太好，前列腺癌也容易高發(fā)。前列腺癌已有取代膀胱癌、腎癌成為男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高癌癥的趨勢。同時，隨著前列腺癌列入杭州市體檢推薦項目，發(fā)現(xiàn)率和報告發(fā)病率最近幾年都顯著提高。”朱紹興說。

　　得癌是因為運氣不好？

　　瞎說！

　　想必很多人之前都看到過《科學重磅！確認！66%的癌癥發(fā)生是因為運氣不好！》這樣一篇文章，認為大多數(shù)癌癥的發(fā)生其實是隨機的，取決于“上帝擲骰子”。

　　既然都是靠運氣，那還防什么癌？NO！NO！NO！事實上，這篇文章是基于國際頂尖學術期刊《science》（中文名：《科學》）刊登的一篇來自美國約翰霍普金斯大學Kimmel癌癥中心的研究撰寫的。

　　本篇文章主要討論了致癌基因突變的原因，而不是癌癥的原因！原文的意思是，致癌基因突變除了一直以來教科書認為的遺傳和環(huán)境因素，還需要注意第三種因素，DNA不可避免的復制突變（Rmutations）。

　　我們看到的版本直接把致癌基因替換成了癌癥。

　　癌癥的發(fā)生真的取決于“運氣”嗎？

　　研究基因的專家說

　　“致癌基因突變不等于真正患癌”

　　中科院遺傳學博士王軍一仔細看了這篇論文，他是專門研究基因檢測疾病，包括基因檢測腫瘤。

　　“原文是說「66%的基因突變是隨機發(fā)生的」，而不是「66%的癌癥是隨機發(fā)生的」，這兩者有本質區(qū)別。”

　　王軍一說，致癌基因突變并不等于致癌，這是兩個概念。

　　理論上來說，癌癥幾乎是基因突變導致的，但基因突變不一定能發(fā)生癌癥，基因突變在身體里時時刻刻存在。

　　基因突變只是癌癥發(fā)生的必要條件，但不充分。另外一些因素，比如免疫系統(tǒng)的失靈，也必不可少。免疫系統(tǒng)功能強的時候，隨機發(fā)生的突變細胞也很容易被清除掉。

　　由于環(huán)境，生活方式和免疫系統(tǒng)關系非常密切，因此整體癌癥發(fā)生過程中，這些“非隨機因素”的影響是很大的，絕非可以忽略。

　　健康的生活方式

　　可以讓你少得癌

　　說起“癌癥得不得靠運氣這個話題”，浙江省腫瘤研究所研究員蘇丹有發(fā)言權。

　　蘇丹研究員指出，人體細胞具有DNA修復能力，可以將“犯錯”的干細胞恢復正常，重新執(zhí)行它原來的功能。

　　“即便突變的細胞無法修復，機體還有免疫功能可以對付這些‘異己’，因此經常鍛煉、保持良好的生活方式都是非常重要的。”

　　“

　　抽煙、喝酒、熬夜，疾病的家族性遺傳風險，或者易感基因，對細胞發(fā)生隨機突變是刺激性的因素。而且不良的生活方式和飲食習慣，又會影響到DNA的修復能力?？偟膩碚f，只有在這些因素的綜合影響下，才會導致癌癥的發(fā)生。

　　”

　　蘇丹研究員說，“因此，預防癌癥還是很必要，很有價值的。”

　　癌癥可以預防嗎？

　　“當然可以。”蘇丹研究員說，可從改變生活習慣、改善環(huán)境因素、預防性治療等多方面著手。

　　英國癌癥研究所曾做過一個調查，發(fā)現(xiàn)42%的癌癥可以通過改變生活方式來預防的。當然，通過改變生活方式來預防癌癥，也不等于就肯定不得癌，但可以降低患癌幾率。

　　癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚

　　五年生存率大不相同

　　“五年生存率”，大部分癌癥患者對這個醫(yī)學名詞都不陌生，它是對癌癥患者生存期評估的專業(yè)名詞。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長兼腫瘤內科主任潘宏銘教授表示，五年生存率在很大程度上取決于腫瘤的惡劣程度，如果腫瘤仍處于早期階段，且病灶較小，癌細胞無任何轉移，此時只要積極治療，患者的預后大都較好。

　　早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是預防癌癥的有效方法，但在臨床中，絕大多數(shù)癌癥患者都是在出現(xiàn)嚴重癥狀時才去檢查，從而失去了最佳的治療時機。

　　為此，浙江省腫瘤醫(yī)院體檢中心主任呂蕾建議：倡導健康生活方式，定期癌癥篩查體檢。

　　呂蕾表示，防癌體檢需要根據(jù)自身的年齡、生活工作環(huán)境和習慣、疾病家族史等等情況來進行個性化項目選擇，“很多人認為防癌體檢僅僅只是通過儀器檢查判斷是否罹患腫瘤，而不重視向醫(yī)生告知個人的生活習慣、疾病史以及家族史等，這是不對的。”呂蕾說，其實這些信息正是決定被體檢者腫瘤發(fā)病風險的重要因素，對體檢時重點篩查某一系統(tǒng)或器官有重要的判定意義。

　　此外，針對較多健康體檢中的腫瘤標志物檢測過度緊張也是不必要的。腫瘤標志物對早期腫瘤的診斷敏感度不高，正常范圍內的波動、短時期的輕度升高，不必過于擔心。目前腫瘤標志物雖然可以用于早期診斷，但大部分更適用于治療效果的評價。比如說，腫瘤病人如果指標突然升高，就需要警惕腫瘤復發(fā)了。

　　一般情況下，健康人群每年需進行一次健康體檢，若伴有腫瘤高危因素、腫瘤家族史等，癌癥篩查體檢則必不可少。男性需重點關注肺、胃、結直腸、肝臟等腫瘤的篩查，女性還需要增加乳房及婦科的檢查。