肺癌疼痛的三階梯治療法

2017-09-20 來源：今生有幸健康長(zhǎng)伴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘等一系列的副作用或并發(fā)癥。若出現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)到疼痛門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或進(jìn)行對(duì)癥處理。

　　肺癌疼痛的三階梯治療法

　　肺癌是指發(fā)生于支氣管和肺組織的惡性腫瘤，是社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程促發(fā)的主要腫瘤，也是全球因癌癥死亡的首要病種。所有癌癥死亡人數(shù)的26%的人死于肺癌。肺癌各期導(dǎo)致的不同程度的疼痛，在患者中廣泛存在，癌痛嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

　　肺癌疼痛的三階梯治療法：

　　第一階梯用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)為主。NSAIDs的作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶以減少前列腺素(PG)的合成。PG包括PGE-1和PGE-2。PGE-1具有維持腎臟、血小板正常功能、保護(hù)胃腸粘膜的作用;PGE?2具有致炎、致痛作用。傳統(tǒng)的NSAIDs對(duì)PGE-1和PGE-2的合成抑制沒有選擇性，故在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)胃腸刺激、腎功損害和凝血功能障礙等副作用。目前研制的NSAIDs新藥，試圖通過選擇性地抑制PGE?2，或通過改變藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，或采用控釋和緩釋技術(shù)，以減少NSAIDs的副作用，可選用的NSAIDs有十余種，WHO推薦的代表藥物為阿斯匹林。筆者首選NSAIDs中的消炎痛。消炎痛有普通消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控釋片(意施丁)三種劑型。普通消炎痛片為25mg/片，常用劑量為25～50mg，一日三次，飯后口服。不能口服的病人，可用消炎痛栓直腸給藥，不但減輕胃腸刺激，且可消除首過效應(yīng)。意施丁通過控釋技術(shù)，抗炎鎮(zhèn)痛作用可維持12h，從而可避免過高血藥濃度引起的副作用。此外還可選用痛力克、奧濕克和優(yōu)妥等。

　　第二階梯用藥以弱阿片類藥物為主。WHO推薦的代表藥物為可待因?？纱蛟隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱龋饔糜趩岱仁荏w而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12，持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似，欣快感及成癮性較嗎啡弱，對(duì)呼吸中樞抑制輕微，無明顯便秘、尿潴留及體位性低血壓等副作用。路蓋克為雙氫可等因10mg與醋氨酚500mg的復(fù)方制劑，可通過不同的途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。口服劑量為1～2片/次，每6h一次。奇曼丁為鹽酸曲馬多緩釋片，通過激動(dòng)中樞的不同受體(阿片受體和α受體)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用?？诜?0mg開始，逐漸增量，一般不超過400mg/d，服藥間隔不少于8h。雙克因?yàn)榭纱蚩蒯屍?zhèn)痛作用為可待因的2倍，可延長(zhǎng)用藥的間隔，不影響睡眠，每12h一次，每次60～120mg。上述藥物可根據(jù)病人的疼痛程度和耐藥情況選擇應(yīng)用。

　　第三階梯用藥以強(qiáng)效阿片類藥為主。WHO推薦的代表藥物為嗎啡。嗎啡作用于中樞阿片受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。因?qū)Π⑵荏w的選擇性不強(qiáng)，因此會(huì)同時(shí)出現(xiàn)抑制呼吸中樞、縮小瞳孔、擴(kuò)張阻力血管和容量血管(引起體位性低血壓)，興奮腸道平滑肌和括約肌(引起便秘)，收縮輸尿管及增加膀胱括約肌張力(導(dǎo)致尿潴留)等副作用，反復(fù)應(yīng)用可發(fā)生耐受、成癮。口服嗎啡有兩種劑型。即釋型因其作用時(shí)效短，給藥煩瑣，血藥濃度不穩(wěn)，容易成癮，今已棄用?？蒯屝涂墒箚岱染徛尫牛瑴p少給藥次數(shù)，血藥濃度維持較穩(wěn)定，副作用較少。臨床常用美施康定(鹽酸嗎啡控釋片)，每12h給藥一次。第三階梯用藥要特別遵循按時(shí)給藥和用藥劑量個(gè)體化的原則，去除傳統(tǒng)對(duì)嗎啡用藥的觀念(懼怕成癮、強(qiáng)調(diào)呼吸抑制)，主要應(yīng)根據(jù)病人的忍受程度，以完全解除痛苦來用藥。“按時(shí)給藥”能夠維持較平穩(wěn)的血藥濃度，可有效地緩解疼痛，又可避免產(chǎn)生欣快感，不易成癮，這一點(diǎn)必須向病人和家屬解釋清楚。“痛時(shí)給藥”是癌痛治療的大忌。嗎啡的臨床用量變異很大，與存在對(duì)阿片受體敏感性的個(gè)體差異有關(guān)，臨床用藥應(yīng)遵循劑量個(gè)體化的原則。美施康定劑量有時(shí)可高達(dá)1200mg/d;有報(bào)告美施康定10mg/d，可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。因此，應(yīng)在正確評(píng)估患者疼痛程度的情況下，合理使用嗎啡制劑，徹底解除病人疼痛。

　　對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量?？赡軙?huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘等一系列的副作用或并發(fā)癥。若出現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)到疼痛門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或進(jìn)行對(duì)癥處理。

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益肺清化膏：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。生血丸：補(bǔ)腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。

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益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

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益肺清化膏：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛；晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。西黃丸(10瓶裝)：清熱解毒，和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒，瘰疬，流注，癌腫等。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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