滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(trophoblastictumor)，又稱“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(trophoblasticdisease)”，是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種，一種良性的稱“葡萄胎(hydatidiformmole)”，另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌(chorioepithelioma)”。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤西醫(yī)治療

　　1.葡萄胎的治療葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險性，葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時予以清除，目前均采用吸官方法，其優(yōu)點為手術(shù)時間短，出血量少，也較少見手術(shù)穿孔等危險，比較安全。

　　(1)葡萄胎的清除：①術(shù)前準(zhǔn)備：A.詳細(xì)了解患者一般情況及生命體征，合并重度妊娠期高血壓疾病或心力衰竭者，應(yīng)先積極對癥治療，待病情平穩(wěn)后予以清宮。

　　B.配血，保證靜脈通路開放。

　　C.陰試子培養(yǎng)，以便一旦發(fā)生感染可選擇有效抗生素。

　　②術(shù)中注意：A.充分?jǐn)U張宮頸管，從小號依次擴至8號以上，以免宮頸管過緊操作，并可減少創(chuàng)傷。

　　B.盡量選用大號吸管，以免葡萄胎組織堵塞吸管而影響操作，如遇葡萄胎組織堵塞吸頭，可迅速用卵圓鉗鉗夾，等基本吸凈后再用刮匙，宮壁輕刮2～3周至聞肌聲。

　　C.出血多時可予縮宮素靜脈點滴(10U，加入5%葡萄糖液500ml中)，但應(yīng)在宮口已擴大，開始吸宮后使用，以免宮口未開，子宮收縮，將葡萄胎組織擠入血管。

　　D.由于葡萄胎子宮極軟，易發(fā)生穿孔，故第1次吸宮時，如果子宮較大，并不要求一次徹底吸凈，常在第1次清宮后1周左右行第2次刮宮術(shù)，一般不主張進行第3次刮宮，除非高度疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮，目前主張對子宮小于妊娠12周者，應(yīng)爭取一次清宮干凈。

　　③術(shù)后處理：A.仔細(xì)檢查清出物的數(shù)量，出血量，葡萄粒的大小，觀察術(shù)后陰道出血情況。

　　B.將宮腔內(nèi)吸出物與宮壁刮出物分別送病理檢查，以了解滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度。

　　④如子宮過大，宮底超過臍平線，為防止吸宮時發(fā)生大出血，也有主張剖宮取出葡萄胎組織，術(shù)中需注意用紗布填好腹腔及切口，以免葡萄胎組織進入腹腔或遺留于切口，而發(fā)生種植，但自采用吸宮方法后，從陰道吸宮也同樣可以減少出血，已無必要行剖宮術(shù)。

　?、萦捎?0歲以上婦女患葡萄胎后易發(fā)生惡變，也有人主張在這年齡組的病人中，采用子宮切除方法，但實踐證明，單純切除子宮并不能完全防止惡變，其預(yù)防惡變作用不如預(yù)防性化療。

　　(2)黃素化囊腫的處理：葡萄胎清除后，大多數(shù)黃素化囊腫均能自然消退，無需處理，但如發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)，則需及時手術(shù)探查，如術(shù)中見卵巢外觀，無明顯變化，血運尚未發(fā)生障礙，可將各房囊內(nèi)液穿刺吸出，使囊腫縮小自然復(fù)位，不需手術(shù)切除，如血運已發(fā)生障礙，卵巢已有變色壞死，則應(yīng)切除病例卵巢而保留健側(cè)卵巢。

　　(3)合并妊娠期高血壓疾病，心力衰竭和甲亢的處理：如病人癥狀嚴(yán)重，需先對癥治療，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再清理宮腔，但也不宜等待過久，因為葡萄胎不排除，一般情況也難恢復(fù)，一般地說葡萄胎排除后，妊娠期高血壓疾病癥狀和甲亢癥狀即迅速消失。

　　(4)子宮穿孔的處理：如吸宮開始不久即發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即停止陰道操作，剖腹探查，并根據(jù)患者的年齡及對生育的要求，決定剖宮取胎子宮修補或切除子宮，如在葡萄胎塊已基本吸凈后發(fā)現(xiàn)穿孔，則應(yīng)停止操作，并給予宮縮劑及抗生素，嚴(yán)密觀察，如無活動性子宮出血，也無腹腔內(nèi)出血征象，可等待1～2周后再決定是否再次剖宮，如疑有內(nèi)出血則應(yīng)進行超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)或及早開腹探查。

　　(5)葡萄胎排出后的隨診：由于葡萄胎排出后仍有可能發(fā)生惡變，葡萄胎治療后，還需做好隨診工作，一般要求在葡萄胎排出后每周測定血或尿HCG1次；至正常后，每3個月測定1次；1年后，每半年測定1次；至少隨診2年。

　　在檢查HCG同時，需作肺X線或肺CT檢查，如葡萄胎排出后HCG一度陰性又轉(zhuǎn)陽性，并繼續(xù)上升，胸片又見轉(zhuǎn)移陰影，則應(yīng)按侵蝕性葡萄胎處理。

　　為避免再次妊娠，使尿或血HCG又出現(xiàn)陽性，造成診斷上的困難，一般勸告病人要避孕2年，自從可利用B超進行確診后，現(xiàn)一般勸告病人避孕1年，避孕1年主要是為了可使病人體力有恢復(fù)機會，也可使造成葡萄胎發(fā)生的暫時因素消退，以避免再次葡萄胎，但如果1年內(nèi)已妊娠B超證實為正常，也不需勸告行人工流產(chǎn)，同時也需注意，以后即使有了1次正常分娩，仍不能排除葡萄胎發(fā)生惡變的可能，仍需繼續(xù)隨診。

　　關(guān)于避孕方法，有人認(rèn)為，避孕藥含有大量的雌激素，有促進惡變可能，宮內(nèi)節(jié)育器有造成子宮穿孔危險，但現(xiàn)已證明，如果血或尿HCG測定正常，口服避孕藥不會促進惡變，宮內(nèi)節(jié)育器不在葡萄胎刮宮時立即放置，而是在月經(jīng)恢復(fù)后隨診時再放，也不會造成子宮穿孔或淋漓出血等，當(dāng)然，如果能應(yīng)用陰莖套避孕則更為放心。

　　2.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療侵蝕性葡萄胎和絨癌的危害性遠較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時處理，過去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚，除了一些早期病例，病變局限于子宮無轉(zhuǎn)移的部分病人可以存活外，凡有轉(zhuǎn)移的，一經(jīng)診斷幾乎全部在半年內(nèi)死亡，總的病死率均在90%以上，為提高療效，手術(shù)后加用放療，對某些部位的腫瘤雖有一定的增效作用，但對較晚病例，療效依然很差，也有報道，個別病例采用氮芥性激素治療，手術(shù)或放射破壞垂體等也聲稱有效，但其他醫(yī)生都未重復(fù)出他們的結(jié)果。

　　自20世紀(jì)60年代開始，找到幾種有效的化療藥物后，惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療效果才有了明顯的提高，國外最早試用成功的是甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)治療2例絨癌和1例侵蝕性葡萄胎均取得了較好的療效，隨后又找到了放線菌素D(actinomycin，ActD)，不僅單獨使用有效，和甲氨蝶呤(MTX)交替或合并使用，效果更好，以后又試用了一些其他藥物如硫酸長春堿(長春花堿，VLB)，苯丁酸氮芥(chloroambucil)，環(huán)磷酰胺(cytoxan，CTX)等，因毒性太大，效果也不如前者的好，故不作為主要藥物使用，隨著細(xì)胞動力學(xué)，藥物動力學(xué)等的發(fā)展，又出現(xiàn)了不少聯(lián)合用藥的方法，方式繁多，經(jīng)各方試用，優(yōu)選了幾種方案，成為國外當(dāng)前治療惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要方案，如大劑量甲氨蝶呤(MTX)和亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸)解救的方案，EMA/CO方案等，也淘汰了一些復(fù)雜但效果不佳，副反應(yīng)較重的方案如CHAMOCA方案等。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的并發(fā)癥

　　①難以控制的大出血；

　?、趪?yán)重感染引起的腹膜炎或敗血癥；

　?、圩訉m穿孔合并出血，感染和內(nèi)臟損傷；

　?、芗毙苑嗡ㄈ?acutepulmonaryembolization)，大量小葡萄珠侵入肺動脈，可致病人迅速死亡；

　?、菁毙苑卧葱杂倚乃ソ?acuteoDnpulmonale)。

　　部分胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可合并腎病綜合征，紅細(xì)胞增多癥，脾大或蜘蛛痣。

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