間葉組織良性腫瘤主要是血管瘤和淋巴管瘤，其次為脂肪瘤，少數為發(fā)生自面神經的神經纖維瘤，腮腺內也可原發(fā)惡性淋巴瘤其他類型惡性腫瘤均少見。多形性腺瘤呈膨脹式緩漫生長，腮腺腫瘤可巨大而無面癱。突然生長加快或出現(xiàn)疼痛應考慮惡性變。

　　腮腺腫瘤的癥狀1.黏液表皮樣癌：絕大多數黏液表皮樣癌為低度惡性，生長緩慢，質硬，表面光滑或結節(jié)狀、活動，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛、面癱。2/3患者有區(qū)域性淋巴結轉移，5年后1/3的患者有遠處轉移，15%發(fā)生面神經癱瘓。若診斷正確、治療規(guī)范，其預后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者則表現(xiàn)為高度惡性過程。低度惡性者復發(fā)率為15%，高度惡性者復發(fā)率為60%。

　　2.腺樣囊性癌癌腫：呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周圍組織界限不清。其生長緩慢，病程較長，但局部破壞性較強，常沿神經擴展是其特點，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長時間后方查到腫塊，40%有血行轉移，晚期常有肺、肝、骨及區(qū)域淋巴結轉移。因其邊界難以確定，致手術徹底切除困難，故術后甚易復發(fā)。

　　3.惡性混合瘤和混合瘤：惡變多由良性混合瘤惡變而來，其生長緩慢，可長達數年甚至10余年，若在數月內腫物突然顯著增大，質地變硬，并局部出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱時，應疑為惡變的可能。惡性混合瘤預后甚差，易向肺、骨、腦轉移，且多在發(fā)生轉移的1年內死亡。

　　4.腺癌：常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，與周圍組織無明顯分界，易侵犯神經組織和血行轉移到肺及骨質。本病預后較差，術后復發(fā)率高達67.2%，故術后應給予放射治療，以減少復發(fā)，常見頸淋巴結轉移（46.6%），故術中應同時作選擇性頸淋巴廓清術。腮腺腺癌5年生存率為45%。

　　5.腺泡細胞癌（acinarcellcarcinoma）：臨床表現(xiàn)與混合瘤相似，生長緩慢，病程長，且無癥狀，約有1/3同時或先后發(fā)生于兩側腮腺。腫瘤質地較硬，表面不光滑。手術切除不徹底，常導致復發(fā)，一旦復發(fā)，再根治甚困難?；颊叨嗨烙谀[瘤局部蔓延或遠處轉移。5年生存率為80%左右。

　　6.鱗狀細胞癌：呈浸潤性生長，晚期表面皮膚可發(fā)生潰爛，繼發(fā)感染和出血，并累及面神經而面癱。此類腫瘤約15%患者有區(qū)域性淋巴結轉移及遠處轉移。5年生存率為24%。

　　仔細分析病史和認真檢查是腮腺腫瘤的診斷的重要手段。

　　1.臨床檢查

　　一般良性腫瘤質地較軟，周界清楚，而惡性者多較硬，周界常不清楚。在檢查腫瘤活動度時要注意區(qū)分是腫瘤活動，還是腫瘤隨整個腺體活動。腫瘤的部位有助腮腺腫瘤的診斷參考。如多形性腺瘤常出現(xiàn)在以耳垂為中心的部位，Warthin瘤常發(fā)生于腮腺后下部，耳前關節(jié)區(qū)活動差而硬的腫塊常為黏液表皮樣癌，下頜升支后緣和乳突間如觸及活動度差的腫塊，提示腫瘤可能發(fā)生于腮腺深層組織。

　　2.影像學檢查

　　B超應作為腮腺腫塊病變首選的腮腺腫瘤的影像學檢查方法。一般良性腫瘤呈均質性回聲，邊界清楚，后壁回聲可增強，囊性病變尤為顯著，惡性者呈不均質性回聲，后壁回聲減弱或消失。但淋巴結炎癥如結核也有類似改變，因此，其定性診斷性能不足。CT上腮腺密度低于周圍肌肉組織而高于皮下組織，腫瘤的密度則高于腺組織。除囊腫和脂肪瘤外，不能根據密度高低區(qū)分腫瘤的良惡性。腮腺腫瘤的診斷為良性腫瘤一般邊界清楚，密度較高，低度惡性者和良性相似，惡性腫瘤一般界限不清且不規(guī)則，常和炎癥不易區(qū)分。

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