消化道腫瘤的化療方案相對簡單，有效的藥物包括氟脲嘧定（包括口服的卡培他濱和替吉奧），鉑類，伊立替康，紫杉類等，常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成。

　　一、具有共性的不良反應

　?。?）骨髓抑制

　　正如我們在上一篇中提到化療后可能引起白細胞下降，貧血和血小板降低，因此需要定期復查血常規(guī)，每3-5日復查血象。

　　（2）消化道反應

　　表現為惡心嘔吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，暈車暈船的患者更容易出現惡心嘔吐。因此我們化療前常規(guī)會給予止嘔藥，但給予止嘔藥后容易出現便秘癥狀，因此化療期間建議多飲水，必要時可以使用軟化大便的藥物，如乳果糖，開塞露，嚴重時可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉，我們會在后面介紹。

　　二、具體藥物

　　1、氟尿嘧啶類藥物

　　包括5-氟脲嘧定，卡培他濱和替吉奧。

　?。?）皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，預防的措施是減少日光照射。

　?。?）口腔潰瘍：處理方法是常漱口，可用生理鹽水漱口，或在潰瘍處可加用局部噴劑，如西瓜霜噴劑。

　?。?）腹瀉：可服用思密達，易蒙停等藥物，嚴重時應到醫(yī)院處理，考慮是否補液，以免引起脫水

　?。?）手足綜合癥：主要發(fā)生于手掌和足底，也可發(fā)生于其它部位，如皮膚皺褶處。通常以手掌和足底嚴重的疼痛性紅斑為特征，伴有感覺遲鈍、刺痛麻木感和腫脹，部分可出現脫皮，水泡。

　　預防措施

　　a）保持局部的干爽；

　　b）避免劇烈運動和暴露于高溫環(huán)境下；

　　c）穿軟底的鞋。

　　治療

　　嚴重的手足綜合癥可影響日常生活，包括行走困難，需要調整藥物劑量。此外局部藥物治療可能緩解疼痛。

　　a）暴露皮膚，避免各種敷貼，曾經有患者在院外自己用敷貼將手指末端包扎，后導致傷口感染，拔除指甲；

　　b）外用尿素乳霜，局部使用含糖皮質激素的軟膏；

　　c）有研究表面COX-2抑制劑（塞來西布等）可能對手足綜合征有緩解作用。

　　（5）其他：5-氟脲嘧對血管刺激性比較明顯，因此需要插管，可能會有導管相關的不良反應，如感染，栓塞等，此外還有一些少見的不良反應，包括神智改變，發(fā)生率很低，停藥后可恢復。

　　2、伊立替康

　?。?）脫發(fā)：在2個療程左右最為明顯，可考慮戴假發(fā)或帽子。

　?。?）急性膽堿能綜合癥：一般發(fā)生在用藥期間，可表現為腹瀉，腹痛，出汗，流淚，流口水和瞳孔縮小?？稍谟盟幥敖o予阿托品預防。

　?。?）延遲性腹瀉：伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視，處理不當可能有生命危險。

　　延遲性腹瀉的表現：在用藥后24小時至下一療程前均可發(fā)生，中位發(fā)生時間在用藥后4-6天，表現為水樣大便，嚴重者可出現血便。

　　處理：一旦出現水樣排泄物，立即服用2片易蒙停，隨后每2小時服用1片，直至最后一次水樣排泄物出現后12小時。最長用藥時間不超過48小時。

　　舉例

　　早上8點鐘出現水樣大便，8點鐘服用2片易蒙停，10點鐘又出現一次水樣大便，之后未再出現水樣大便，那么需要10，12，14，16，18，20，22點均需服用1片易蒙停，倘若最后一次腹瀉是在下午2點出現，那易蒙停應服用至第二天凌晨2點，總時間不超過48小時，否則可能引起腸梗阻。如果持續(xù)服用易蒙停仍無法控制腹瀉，應及時到醫(yī)院就診，進行補液，必要時加用生長抑素。

　　延遲性腹瀉發(fā)生的時間可能與白細胞下降的時間重合，因此可能合并感染，在出現腹瀉的同時要檢測血常規(guī)，如果有發(fā)熱需要給予抗生素。

　　3、奧沙利鉑

　　奧沙利鉑是第三代鉑類藥物，相對順鉑和卡鉑而言，其胃腸道反應和腎毒性相對較小，但它的血液毒性和神經毒性比較明顯。奧沙利鉑不會引起脫發(fā)。

　　（1）血液毒性：奧沙利鉑可能引起嚴重的血小板下降，因此需要密切監(jiān)測血象，血小板下降的副反應是可能引起出血，因此要預防摔傷。

　　（2）神經毒性：可進一步分為急性和慢性神經毒性。

　　急性神經毒性

　　是指用藥24小時內出現的，往往出現在用藥的過程中，發(fā)生率可高達85-95%，主要表現為感覺神經異常，如肢體遠端或口周感覺異常。與冷刺激相關，即在遇到冷的物品是可加重。

　　慢性神經毒性

　　是劑量累積性的，隨著使用的療程數增加可能越來越明顯，當累積劑量達到850mg/㎡時，超過50%的患者可出現神經毒性，該神經毒性一般認為是可逆的，III度神經毒性的發(fā)生率約為12%，從III度神經毒性恢復到正常的中位時間是13周，但也有部分患者手足麻木的癥狀持續(xù)存在，有研究顯示停藥后4年仍有15.4%的患者訴有神經毒性，大部分為I度。

　　慢性神經毒性的表現為：手足麻木，嚴重者可影響生活，出現不能扣紐扣，不能寫字，拿筷子等運動神經功能障礙，有些患者訴走路如踩棉花狀輕飄飄。

　　目前對于神經毒性沒有明確有效的藥物預防和治療，有部分研究認為鈣鎂合劑可能能緩解，但沒有被大型臨床研究所證實。

　?。?）有一些患者可出現過敏反應，而且這些反應可以不是在第一次使用的時候出現，有時候需要鑒別輸液反應和過敏反應，如果您在用藥過程中出現皮疹，皮膚瘙癢，頭暈，呼吸困難等，要及時呼叫醫(yī)生。

　　4、順鉑

　　順鉑是第一代鉑類，最典型的不良反應是消化道反應，腎毒性和耳毒性。

　　（1）消化道反應：主要表現為惡心嘔吐，除了醫(yī)生給予預防性止吐藥藥物，患者可以買檸檬，切片，放在鼻子上，可起到緩解作用。

　?。?）腎毒性：除了醫(yī)生大量補液以后，患者多喝水，增加尿量也能減少腎毒性。

　　（3）耳毒性：臨床表現為高頻聽力損失及耳鳴，如果您出現這些表現，要及時高知您的醫(yī)生。

　　5、紫杉類

　　臨床上常用的紫杉類包括紫杉醇和多西紫杉醇，常見的不良反應包括脫發(fā)，神經毒性，過敏反應，骨髓毒性等。

　　大部分反應與上面提到的藥物有相似之處，但紫杉醇的過敏反應發(fā)生率比較高，因此臨床上用藥前常規(guī)給予三聯抗過敏處理。而多西紫杉醇可能引起水腫，所以需要在用藥前一天，當天和用藥后一天口服地塞米松減少水鈉儲留，也有部分醫(yī)生會在用藥當天靜脈給予地塞米松。

　　紫杉醇的神經毒性多表現為肌肉和關節(jié)疼痛，不同于奧沙利鉑的神經毒性。