醫(yī)生，我得了腦垂體瘤，就是腦瘤嗎？是不是很危險？

　　垂體瘤不同于我們一般意義的腦瘤，它是良性的，很多垂體瘤用微創(chuàng)手術(shù)就可以拿掉，預(yù)后很好，不用擔心

　　垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見的鞍區(qū)病變，約占顱內(nèi)腫瘤的8％-15％。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，可造成多種內(nèi)分泌功能異常。

　　垂體瘤常有以下臨床表現(xiàn)：

　　內(nèi)分泌表現(xiàn)：不同類型垂體腺瘤的可能會表現(xiàn)為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。

　　視力視野障礙表現(xiàn)：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。

　　其他神經(jīng)體征：根據(jù)腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現(xiàn)。腫瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側(cè)方可綿竇生長侵犯，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，可出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

　　瘤卒中表現(xiàn)：腫瘤在生長過程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長，可出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死，造成瘤體體積迅速增大，若是腫瘤包膜破裂，會有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術(shù)處理。

　　多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現(xiàn)常不明顯，影像學也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。

　　另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。

　　目前垂體瘤治療包括手術(shù)切除、放射治療和藥物治療。絕大多數(shù)垂體瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)最為常見，對于較為復雜的垂體瘤可考慮開顱手術(shù)或經(jīng)鼻蝶和開顱聯(lián)合手術(shù)。放射性治療常作為手術(shù)的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術(shù)后的輔助治療，調(diào)整異常激素水平，使腫瘤進一步縮小。

　　首先我們介紹一下如今較為常用的垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)鼻蝶手術(shù)。

　　經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96％的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。既往有手術(shù)禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇患者，隨著術(shù)中神經(jīng)導航定位的應(yīng)用也已不再是禁忌。在高科技設(shè)備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現(xiàn)于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應(yīng)證有以下兩方面：

　　１）腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內(nèi)；

　?。玻┠[瘤向鞍上垂直性生長；

　　但對于一部分患者，已經(jīng)不再適合微創(chuàng)術(shù)式，需要“開顱”——這是令大家都害怕的兩個字，其實，如今的垂體瘤開顱手術(shù)已經(jīng)相當成熟，安全性很高。哪些患者需要“開顱”呢？

　　明顯向額顳葉甚至后顱窩侵犯的巨大垂體腺瘤；

　　腫瘤向鞍上發(fā)展部分與鞍內(nèi)部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤；

　　腫瘤已纖維化、質(zhì)地堅硬，經(jīng)蝶竇無法切除的垂體腺瘤；

　　不適合經(jīng)蝶手術(shù)的患者，如巨大垂體腺瘤，尤其是侵襲性的腫瘤；或需要聯(lián)合入路和分期手術(shù)的患者。

　　立體定向放射性治療是常作為手術(shù)的輔助治療，其中以伽馬刀立體定向治療最為常見。由于垂體瘤位置固定，對放射線敏感，而正常垂體細胞對放射線不敏感，因此伽瑪?shù)冻Ｄ茉诓粨p傷或輕度損傷正常垂體細胞情況下有效的殺傷腫瘤組織。

　　垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過放療或藥物治療控制腫瘤生長；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚長避短，提高療效，降低風險。因此，多學科治療也是垂體瘤的好幫手，通過手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，讓患者獲得最好的療效。