日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置：健客網(wǎng) > 腫瘤頻道 > 康復護理 > 術后護理 > 乳腺癌術后放療 你不可不直面這 3 個問題

乳腺癌術后放療 你不可不直面這 3 個問題

摘要：在過去的40年，早期乳腺癌保乳手術加全乳放療的局部復發(fā)率已經(jīng)從10%降到2%。全乳切除術后放療可以使腋窩淋巴結陽性的患者5年局部-區(qū)域復發(fā)率降低到原來的1/3～1/4。

　　放療是乳腺癌術后治療的重要手段。

　　在過去的40年，早期乳腺癌保乳手術加全乳放療的局部復發(fā)率已經(jīng)從10%降到2%。全乳切除術后放療可以使腋窩淋巴結陽性的患者5年局部-區(qū)域復發(fā)率降低到原來的1/3～1/4。

　　早期乳腺癌保乳術后

　　早期乳腺癌保乳術后首次放療應在術后4～6周內(nèi)，切口愈合后開始放療?？刹捎萌S適形或調強技術。全乳照射劑量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射結束后，一般需要瘤床區(qū)補量10～16Gy，5～8次。

　　在無淋巴引流區(qū)照射的情況下也可考慮「大分割」方案，即2.66Gy，16次，總劑量42.5Gy，或其他等效生物劑量的分割方式。

　　乳腺癌根治術或改良根治術后

　　具有下列高危預后因素之一，需術后放療：

　?。?）原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；

　?。?）淋巴結轉移≥4個。

　?。?）淋巴結轉移1～3個的T1/T2患者，其中包含至少下列一項因素的患者復發(fā)風險更高，放療更有意義：年齡≤40歲，腋窩淋巴結清掃數(shù)目＜10個時轉移比例＞20%，激素受體陰性，HER-2/neu過表達等。

　　胸壁和鎖骨上是最常見（80%）的復發(fā)部位，是術后放療的主要靶區(qū)；T3N0患者可以考慮單純胸壁照射術后輔助放療，常規(guī)劑量為50Gy/5周/25次，對于高度懷疑有殘留的區(qū)域可局部加量至60～66Gy。

　　在乳腺癌臨床實踐中考慮放療時不得不直面3個問題：放療是否適合所有保乳術患者？哪些患者適用大分割放療？哪些患者需區(qū)域淋巴結照射？下面一起來討論下。

　　1.哪些保乳術后患者可減免放療？

　　上面提到，放療雖然可降低乳腺癌復發(fā)率和死亡率，但在很多亞組分析中，放療的獲益其實很小。因此，如何確定放療的適用人群非常重要。

　　納入636例患者隨訪12.6年的CALGB9343研究證實，70歲及以上、病理Ⅰ期、激素受體陽性、切緣陰性的患者絕對復發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫、疼痛等不良反應消退緩慢，可以考慮單純內(nèi)分泌治療而不行放療。在該研究中，遠端轉移發(fā)生率為5%，這些很可能均是LuminalA型。

　　根據(jù)PRIMEⅡ的研究結果，65歲及以上、腫塊最大直徑≤3cm、激素受體陽性，可接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者也可以考慮減免術后放療。

　　保乳術后的放射治療，應該在分子分型和傳統(tǒng)預后因素整合的基礎上，篩選到能夠安全避免放療的患者。目前多個研究正招募ER陽性/HER2陰性LuminalA型乳腺癌患者進行相關研究?？赡苓€存在其他類型保乳術患者無需進行放療，但是目前，研究證實的還只是上述患者類型。

　　2.哪些患者適用大分割放療？

　　相較于常規(guī)放療，大分割放療有許多益處，比如可以縮短治療時間，使放療更簡便經(jīng)濟。但大分割化療對設備和技術的要求也更高。

　　納入4451例患者隨訪近10年的START研究顯示，與常規(guī)分割放療相比，大分割放療更加安全有效、遠端轉移率低、正常組織損傷小、總生存率高。

　　基于START研究結果，大分割放療得到極大應用。但是，大劑量淋巴結照射及其可能影響上臂叢神經(jīng)，臨床實踐中還是要嚴格限制大分割放療的適用人群。

　　目前尚不清楚該研究結果是個例還是具有普遍性，相關評估研究正在英國和丹麥進行，預期在未來幾年就會公布結果。如果結果有異，這對大分割放療來說是致命一擊。

　　3.哪些患者需區(qū)域淋巴結放療？

　　關于這個問題，目前爭議較大，尚無專家共識。

　　ACOSOGZ11研究表明，≤3個腋窩前哨淋巴結陽性I～II期乳腺癌患者全乳放療術后，腋窩淋巴結清掃和前哨淋巴結清掃生存無差異。

　　MA20研究和EORTC研究均證實了中等復發(fā)風險患者通過區(qū)域淋巴結放療可以顯著改善10年無病生存率。

　　依據(jù)MA20研究結果，新鮮出爐的2016年NCCN指南V1中，區(qū)域淋巴結放療適應IIB推薦分別上升為對腋窩淋巴結陽性≥4個的I類推薦及1～3個的IIA類推薦。

　　雖然指南有這種推薦的改變，但是實際上腋窩淋巴結陽性≥4個的患者，既往乳腺癌擴大根治術結果顯示內(nèi)乳區(qū)陽性的比例也只有30%～40%左右，若要作為I類推薦進行內(nèi)乳區(qū)放療，也就意味著60%～70%患者可能被過度放療。

　　區(qū)域淋巴結放療可降低局部區(qū)域復發(fā)率，同時也有不良反應。在MA20研究中，2～3級上淋巴水腫、放射性肺炎發(fā)生率增加，而且放療劑量的增加會損害肺和心臟，這可能誘發(fā)其他腫瘤。

　　區(qū)域淋巴結放療適應證的關注重點在于綜合考慮Z-11和MA20的結果，平衡區(qū)域淋巴結放療的獲益與不良反應。

　　推薦對內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結活檢判斷內(nèi)乳淋巴結有無轉移，以此來指導個體化的內(nèi)乳區(qū)放療，而不推薦對所有腋窩淋巴結陽性≥4個患者進行放療。

　　術后放療降低復發(fā)轉移風險

　　2005后EBCTCG開展的兩項薈萃分析證實，乳房全切術或保乳術后放療可減少局部復發(fā)風險和死亡風險。

　　MA20研究表明全乳照射+區(qū)域淋巴結照射并未改善淋巴結陽性或高危淋巴結陰性行保乳術或輔助全身治療的乳腺癌患者總生存，但可明顯降低復發(fā)和遠端轉移風險。

　　2008年～2011年，波士頓DanaFarber腫瘤中心的JayHarris教授等證實乳腺癌局部復發(fā)主要與腫瘤亞型、HER2狀態(tài)、年齡有關，而與治療方法、腫瘤大小、淋巴結狀況無顯著相關。如，三陰性乳腺癌5年局部復發(fā)率為6%，而LuminalA型乳腺癌僅1%；年輕患者較年長患者的復發(fā)風險高。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房