單純腔內(nèi)治療：

　　腔內(nèi)放療是控制局部腫瘤的基本措施，有的作者認(rèn)為，對(duì)早期患者體外照射并未提高存活率反而影響了腔內(nèi)治療，增加了并發(fā)癥。近年來(lái)單純腔內(nèi)放療的報(bào)道有所增加。

　　國(guó)外有報(bào)道171例子I期患者占單純放療73%，僅僅用heyman填塞技術(shù)無(wú)陰道容器做單純腔內(nèi)治療，局部復(fù)發(fā)率20%,無(wú)放療并發(fā)癥。其他報(bào)道在某癌癥治療中心，120例一期患者中，91%行單純腔內(nèi)治療，子宮增大者用heyman技術(shù)，其余用宮內(nèi)單管。改組病人中10例子宮頸受累很輕微者二期也采用了單純放療，其一期二期局部復(fù)發(fā)率為14%，放療并發(fā)癥為3%。

　　同樣報(bào)道，對(duì)一期僅僅使用腔內(nèi)治療，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法為2次heyman或simon填塞法，而后用宮腔單管，陰道容器。若宮腔小而容納不了4個(gè)遠(yuǎn)囊時(shí)候，不用填塞法，在子宮肌層。二期加用盆腔體外照射。

　　增加盆腔體外放療的適應(yīng)癥為：

　　1.宮體明顯增大及宮頸受累者

　　2.腫瘤累及宮體外并主要局限于盆腔內(nèi)

　　3.分化差的內(nèi)膜樣腺瘤或其他預(yù)后差的非內(nèi)膜樣癌。

　　在臨床使用時(shí)，無(wú)論是中醫(yī)方法還是西醫(yī)方法，無(wú)論是局部性治療還是整體性治療，每種方法都有其各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，多聯(lián)合使用，稱為綜合療法。其中，手術(shù)作為一種局部性治療方式，為達(dá)到提高患者生存質(zhì)量和防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療目的，經(jīng)常與整體治療的中藥與化療聯(lián)合使用，為增強(qiáng)局部療效，也可與放療一同應(yīng)用。

　　宮頸癌的手術(shù)治療是宮頸癌一種常用的局部治療方式，是早期宮頸癌確切的治愈方式，但由于手術(shù)治療是一種局部損傷性治療方式，與放療一樣，具有嚴(yán)格的適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)于晚期宮頸癌或體質(zhì)較差的患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療。

　　對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者需要采用全身性治療方式，化療與中藥是常用治療方法。

　　宮頸癌手術(shù)治療適應(yīng)證與禁忌證

　　手術(shù)適應(yīng)證

　　1.已有病理學(xué)檢查確診為宮頸癌.限于0~Ⅱa期病人。

　　2.病人全身情況能夠耐受手術(shù)。

　　3.病人年齡超過(guò)70歲者，不是手術(shù)禁忌證，但需根據(jù)病人全身具體情況是否能耐受手術(shù)而決定。

　　4.手術(shù)也適用于合并妊娠的病人。以往曾認(rèn)為妊娠者不宜作子宮廣泛切除術(shù)，但通過(guò)實(shí)踐，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為妊娠不是禁忌證，在妊娠早期、中期的病人，行子宮廣泛切除術(shù)并不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。

　　5.宮頸殘端癌、陰道狹窄的宮頸癌病人及不宜放療的宮頸癌病人。

　　手術(shù)禁忌證

　　1.Ⅲ~Ⅳ期病人，有鄰近或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

　　2.體弱或伴有較嚴(yán)重的心;肝、腎等器官疾病者。

　　宮頸癌手術(shù)類型

　　宮頸癌手術(shù)類型根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，大約可分為3大類，實(shí)際上其主要的區(qū)別是在于子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上段切除的范圍。另外這些手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行。手術(shù)類型如下：

　　1.擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)是指接近宮頸分離側(cè)平面但不包括宮頸間質(zhì)，在宮頸附著處切斷子宮骶韌帶，切除的陰道壁為1cm左右。

　　v一般良性婦科病所行的全子宮切除術(shù)，是在外側(cè)平面分離，進(jìn)入宮頸間質(zhì)恰好在主韌帶附著的內(nèi)側(cè)切斷，一些表面的宮頸間質(zhì)并未切除，而擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)時(shí)，是在靠近宮頸處切斷宮頸骶韌帶，在宮頸附著處切斷陰道壁。筋膜外全子宮切除術(shù)適用于子宮頸原位癌或Ⅰa1期癌。

　　2.改良的子宮廣泛切除術(shù)或子宮次廣泛切除術(shù)本手術(shù)是在子宮頸及盆壁之間靠近子宮頸外側(cè)約1/3~1/2約2~3cm的距離處分離及切除子宮主韌帶。在輸尿管的的內(nèi)側(cè)及在附著處的前方游離輸尿管，但外側(cè)仍附著于主韌帶，這樣保存了輸尿管的血供，大大減少了術(shù)后輸尿管瘺的可能性。

　　v子宮骶韌帶在其中不分離，保存了膀胱的神經(jīng)支配，手術(shù)后不需要長(zhǎng)期留置尿管。本手術(shù)適用于宮頸癌Ⅰa2期肉眼未見明顯病灶或病灶極小的浸潤(rùn)癌。

　　3.子宮廣泛切除術(shù)是指全子宮切除，將子宮主韌帶在盆壁的提肛處切除，子宮骶韌帶靠近其下外側(cè)附著處切除，也有專家提出保留1cm的主韌帶及骶韌帶以利排尿功能的迅速恢復(fù)。陰道必須切除上段的1/3~1/2。宮旁組織應(yīng)根據(jù)病灶范圍切除4cm以上，必要時(shí)可達(dá)盆壁。并且需同時(shí)做盆腔淋巴清掃術(shù)。本手術(shù)適用Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌的病人。

　　宮頸癌手術(shù)治療與中醫(yī)藥配合

　　1.宮頸癌術(shù)后中醫(yī)藥配合手術(shù)后病人由于手術(shù)中損氣傷血術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧，脾胃不和。中醫(yī)藥治療以補(bǔ)益氣血、健脾和胃、益腎固本以改善手術(shù)后體虛癥狀，使機(jī)體盡快恢復(fù)，常用健脾益腎方隨證加減。

　　待病人一般狀況得到改善后，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，特別是中晚期病人，在健脾益腎扶正固本的基礎(chǔ)上佐以祛邪抗癌之品，酌加白花蛇舌草、半枝蓮、墓頭回、夏枯草、貓爪草、龍葵、石見穿、薏苡仁、莪術(shù)、土鱉蟲、鬼箭羽、山慈菇等。

　　2.宮頸癌術(shù)前中醫(yī)藥配合術(shù)前應(yīng)用扶正祛邪中藥可改善病人的機(jī)體狀況，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，將提高手術(shù)切除率。如健脾益腎方、四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、保元煎、六味地黃湯隨證加減。

　　有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤病人術(shù)前用黃芪注射液，能增強(qiáng)末梢血中細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞的活性，可增強(qiáng)患者抗感染能力和細(xì)胞免疫能力。

　　3.宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療術(shù)后并發(fā)癥是中西醫(yī)結(jié)合治療的又一熱點(diǎn)。這方面的研究從80年代起進(jìn)展較快，目前已形成兩大特點(diǎn)：一是采用中醫(yī)藥治療的并發(fā)癥在增多；二是治療并發(fā)癥的方法正在增多。茲就采用中醫(yī)藥治療宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥分述如下。

　　盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腹膜后間隙留下無(wú)數(shù)被切斷而沒有結(jié)扎的淋巴管和很大創(chuàng)面，手術(shù)后淋巴液、組織液和一些滲血淤積在這個(gè)腔隙里而形成淋巴囊腫，一般多發(fā)生在術(shù)后7~10天。

　　西醫(yī)治療主要是引流及預(yù)防感染。中醫(yī)治療用大黃、芒硝局部外敷以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，10天左右囊腫可逐漸縮小而至消失。《大明本草》云："大黃通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)。并敷一切瘡癤、癰毒"。《藥性論》記載："芒硝，通女子月閉，癥瘕，下瘰疬，黃疸病，主墮胎。患漆瘡汁敷之。主時(shí)疾壅熱，能散惡血。"

　　膀胱麻痹：宮頸癌根治術(shù)時(shí)游離輸尿管會(huì)將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，所以病人術(shù)后可有不同程度的膀胱功能障礙，其發(fā)生率可高達(dá)50%，組織分離愈多，影響膀胱功能的程度愈大。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)是膀胱氣化功能失職，膀胱氣化功能要保持正常，要依賴三焦功能正常，即上焦肺，主一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱；中焦脾，主中氣，運(yùn)化水液，升清降濁；下焦腎，主水液，司二便，主開闔，與膀胱相表里，以溫煦、控制膀胱的氣化。

　　因此，中藥經(jīng)予補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水之品，可選用八珍湯合濟(jì)生腎氣丸加減：黨參12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，熟地12g，黃芪30g，川芎10g，山藥15g，丹皮10g，桂枝5g，澤瀉10g，附子10g，牛膝10g，車前子10g，甘草10g，隨證加減。每日1劑，水煎服，有利于膀胱功能恢復(fù)。

　　泌尿系感染：由于手術(shù)時(shí)膀胱剝離面過(guò)大，不僅神經(jīng)切斷，血運(yùn)也減少，加以安置尿管時(shí)間長(zhǎng)，勢(shì)必感染。除用抗生素控制感染，中藥可給予清熱、利濕、通淋之劑，方用八正散加減：滑石15g，甘草10g，黃柏10g，山桅子10g，瞿麥10g，車前子（另包）10g，澤瀉10g，茯苓15g，木通10g，白茅根20g，隨證加減，每日1劑，水煎服。

　　中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國(guó)腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能，改善臨床癥狀，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)，提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力，可大大提高臨床療效，應(yīng)貫穿于治療的始終。

　　宮頸癌手術(shù)與化療結(jié)合

　　宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感。近年來(lái)抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展，過(guò)去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無(wú)效的化療，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。

　　放療與手術(shù)配合

　　適用于早期宮頸癌（Ⅰa～Ⅱa）病例，臨床研究認(rèn)為生存率與腫瘤播散有著直接的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)包括全部危險(xiǎn)區(qū)在內(nèi)，并在30多年前就提出了建議，對(duì)Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌在全程放療后6～8周行根治性子宮切除作為首次治療。

　　20世紀(jì)70年代他用這種方法治療129例Ⅰ期宮頸癌無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者，5年生存率為82%，31例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者5年生存率為62%。許多學(xué)者認(rèn)為盡管Ib期宮頸癌不論采用手術(shù)或放療，5年生存率都比較高，但受某些不良因素的影響可使生存率降低。要想提高治療效果，必須采用綜合治療。

　　克服或減少不良預(yù)后因素的影響。

　　1.術(shù)前放療目的在于縮小腫瘤及減少手術(shù)時(shí)醫(yī)源性播散。其適用于：①Ⅰa期宮頸癌有較大的外生型腫瘤；②Ⅱa期宮頸癌累及陰道較多；③病理為Ⅲ期；④粘液腺癌、鱗腺癌；⑤桶狀形宮頸癌。

　　2.術(shù)后放療術(shù)后給予補(bǔ)充體外照射或腔內(nèi)后裝治療，繼續(xù)消除殘存病灶，控制病情發(fā)展，提高治療效果，適用于：①盆腔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移；②宮旁組織浸潤(rùn)；③陰道切除范圍不夠徹底者；④有殘存癌者。

（實(shí)習(xí)編輯：吳靜雯）