老年垂體腺瘤與年輕病人相比，這些病人的年齡都大于60歲，已進(jìn)入老年階段，且多數(shù)病人為無(wú)分泌型腺瘤，除了患生長(zhǎng)激素腺瘤等外表特征明顯的垂體腺瘤者外，他們的病史都比較長(zhǎng)、就診時(shí)腫瘤多數(shù)比較大。年輕病人則不同，以分泌型垂體腺瘤為常見，而且內(nèi)分泌障礙多為首發(fā)癥狀，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)閉經(jīng)等，男性則表現(xiàn)為性功能減退或消失。同時(shí)，老年病人的血激素含量與年輕病人相比也不敏感。例如，泌乳素腺瘤的年輕病人，一般血清泌乳素高于200μg;而同樣為泌乳素腺瘤的老年病人，其血清泌乳素水平一般僅呈輕中度增高，很少超過(guò)200μg。老年病人的內(nèi)分泌障礙癥狀也不像年輕病人那樣明顯，因此一些癥狀早期都被認(rèn)為是體質(zhì)差、內(nèi)臟功能不好，相當(dāng)一部分病人一直在內(nèi)科或中醫(yī)科治療，直到出現(xiàn)視力障礙且逐漸加重，才想到去看眼科或神經(jīng)外科。

　　老年垂體腺瘤的手術(shù)治療

　　手術(shù)準(zhǔn)備：老年病人一旦診斷明確，考慮到多數(shù)病人腫瘤已嚴(yán)重壓迫視路，手術(shù)治療為首選方案。施行手術(shù)前，應(yīng)考慮到老年人的身體特點(diǎn)，特別要注意重要臟器的功能，除了常規(guī)進(jìn)行的手術(shù)前準(zhǔn)備外，如有高血壓史，應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并且及時(shí)控制血壓，方可進(jìn)行手術(shù)。長(zhǎng)期高血壓病人還應(yīng)作超聲心動(dòng)圖檢查。年齡偏大者、體弱者應(yīng)作肺功能檢查。老年病人近半數(shù)有血糖增高，應(yīng)在有效控制后才可以手術(shù)，手術(shù)后還應(yīng)注意血糖變化。手術(shù)前1周，病人應(yīng)開始口服潑尼松，根據(jù)手術(shù)前的皮質(zhì)醇降低水平，每次5～10mg，每日2～3次。

　　手術(shù)方法的選擇：近20年來(lái)，在診斷方面，由于放射免疫測(cè)定技術(shù)的臨床應(yīng)用、CT和磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)日益精良，現(xiàn)已能夠檢出直徑小于5mm的垂體微腺瘤。這對(duì)傳統(tǒng)開顱手術(shù)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。由此，微創(chuàng)手術(shù)的概念引入臨床，經(jīng)蝶顯微手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠在顯微鏡下切除腫瘤、保留正常垂體、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用大為節(jié)省。在上述老年病人的手術(shù)治療中，經(jīng)蝶顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，手術(shù)費(fèi)用相差近50%。同時(shí)，經(jīng)蝶顯微手術(shù)外表無(wú)手術(shù)切口，多數(shù)病人手術(shù)后生活質(zhì)量及信心都比開顱者好。

　　經(jīng)蝶顯微手術(shù)在國(guó)外，自20世紀(jì)70年代起就有大量報(bào)道。國(guó)內(nèi)開展這一手術(shù)比國(guó)外晚10年左右。目前這一手術(shù)方法已被廣泛用于臨床，90%以上的垂體腺瘤可以應(yīng)用該手術(shù)方法。老年病人，特別適用于經(jīng)蝶入路。

　　經(jīng)蝶顯微手術(shù)入路又分為，經(jīng)典的Hardy入路，即經(jīng)口唇-蝶竇入路和經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路。我們認(rèn)為，經(jīng)單鼻孔入路較傳統(tǒng)的Hardy入路創(chuàng)傷更小、手術(shù)時(shí)間更短，而手術(shù)野暴露相同。我們近年來(lái)，已全部改用經(jīng)單鼻孔入路，腫瘤的全切率達(dá)90%以上。

　　近年來(lái)，由于神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)和特殊磨鉆等新技術(shù)的引入，拓寬了經(jīng)蝶顯微手術(shù)的應(yīng)用指征，可用于微小腫瘤的術(shù)中定位、巨大腫瘤的切除判斷和蝶竇氣化不良病人，使手術(shù)的安全性、腫瘤切除率及高難度手術(shù)成功率得以提高。

　　當(dāng)然，并不是所有垂體腺瘤都可做經(jīng)蝶顯微手術(shù)，約10%的病人由于腫瘤生長(zhǎng)方式各異，如腫瘤長(zhǎng)向鞍旁、海綿竇、前顱底、腳間窩，或腫瘤主體在鞍上、三腦室等，則不適合經(jīng)蝶入路，可以選用其他手術(shù)入路。經(jīng)蝶顯微手術(shù)主要適用于：垂體微腺瘤、垂體大腺瘤、垂體瘤卒中、各種垂體囊性病變及蝶竇氣化不良者。術(shù)后放療選擇

　　目前，在多數(shù)神經(jīng)外科單位，為預(yù)防垂體腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)后大多采用放射治療。其包括普通放療和立體定向放療，如γ刀和χ刀。我們?cè)谑中g(shù)后，常規(guī)于三天內(nèi)行增強(qiáng)磁共振成像檢查，術(shù)后1月、3月、半年以及每隔1年行增強(qiáng)磁共振成像檢查，了解有無(wú)殘留病灶及動(dòng)態(tài)觀察垂體腺瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定。

　　垂體腺瘤手術(shù)后放療，會(huì)產(chǎn)生不同程度的垂體功能減退，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生率和減退程度都會(huì)增加。手術(shù)后10年，約有80%的病人會(huì)發(fā)生垂體功能減退。對(duì)于老年病人，放療指征更應(yīng)嚴(yán)格掌握，考慮到病人年齡較大，手術(shù)前已經(jīng)有明顯的垂體功能減退，如果手術(shù)后再行放療，特別是普通放療，會(huì)造成垂體功能的進(jìn)一步減退，使病人生活質(zhì)量更差。另外，垂體腺瘤為良性腫瘤，即使手術(shù)后殘留少許，病人年齡較大，重新生長(zhǎng)的速度很慢或多年不生長(zhǎng)。對(duì)于老年病人，全切除者和次全切除者均可暫時(shí)不用放療;如殘留局限于一側(cè)，距離視路尚有0.5cm以上者，可以采用γ刀治療，治療效果確切，對(duì)垂體功能的影響也不大;如果為泌乳素腺瘤，手術(shù)后有殘留者，可以試用溴隱停治療，每次2.5mg，每日2～3次，可以改善垂體功能，同時(shí)能抑制腫瘤生長(zhǎng)。

（實(shí)習(xí)編輯：伊玥）