全球癌情

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，1975年全球癌癥新發(fā)病例為517萬(wàn)，到1990年上升到807萬(wàn)，增加了34．47％；到1996年，全球癌癥新發(fā)病例高達(dá)1000多萬(wàn)。我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)大約160—200萬(wàn)，約占20％。每年全球癌癥死亡數(shù)約700萬(wàn)，我國(guó)為130萬(wàn)，約占人口總死亡的18％。癌癥居全球人類(lèi)主要死因的第三位；居我國(guó)城市和農(nóng)村居民死因的第一、二位。20世紀(jì)后期近20年間，全世界的癌癥發(fā)病數(shù)一直呈逐年上升之勢(shì)，上升了近一倍。今后的20年中，可能還將上升一倍。我國(guó)腫瘤死亡上升遠(yuǎn)高于美、英、法、日及新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，在世界范圍內(nèi)，到2025年腫瘤仍將繼續(xù)增多，將有3億人患癌癥，并有2億人因此而死亡。但主要在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)達(dá)國(guó)家增加相對(duì)較慢。這一流行趨勢(shì)說(shuō)明，21世紀(jì)上半葉，癌癥仍將是對(duì)人類(lèi)生命健康危害最大的重要疾病之一，是新世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，這意味著21世紀(jì)將是人類(lèi)與癌癥繼續(xù)斗爭(zhēng)的世紀(jì)。

　　中國(guó)癌情

　　我國(guó)近期的調(diào)查表明，我國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)在300萬(wàn)以上。腫瘤死亡分別列我國(guó)城市和農(nóng)村居民死因的第一、二位。

　　目前，北京市和上海市每4位死亡者中，就有一位是死于癌癥。在35—59歲最佳工作年齡段的人群中，癌癥長(zhǎng)期居各類(lèi)死因之首。而且20年內(nèi)，我國(guó)癌癥的發(fā)病率不會(huì)下降。1975年我國(guó)男女癌癥新發(fā)病例分別為65．4萬(wàn)和55．7萬(wàn)；1990年男女癌癥新發(fā)病例增長(zhǎng)為86．6萬(wàn)和52．8萬(wàn)。1990年我國(guó)男女癌癥新發(fā)病例（139萬(wàn)）占世界癌癥新發(fā)病例數(shù)（807萬(wàn)）的17．22％。1975年以來(lái)，我國(guó)男女癌癥新病例總數(shù)基本達(dá)到或接近全球發(fā)病總數(shù)的1／5。毋庸置疑，我國(guó)已成為癌癥大國(guó)。

　　我國(guó)最多發(fā)的腫瘤

　　我國(guó)腫瘤的流行趨勢(shì)，不僅在于腫瘤死亡呈明顯上升趨勢(shì)，而且兼有發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)譜并存的特點(diǎn)。

　　全國(guó)最多發(fā)腫瘤1975年以來(lái)，胃癌一直居我國(guó)最多發(fā)腫瘤首位，且居高不下。胃癌新病例數(shù)基本上保持在世界胃癌發(fā)病總數(shù)的1／3以上。而肝癌、食管癌的新病例占全球發(fā)病總數(shù)的一半左右。胃、肝、肺、食管、結(jié)直腸、口／咽腫瘤一直位居我國(guó)多發(fā)腫瘤排位的前六位。乳腺癌也從1975年的第八位上升至1990年的第六位。肺癌的上升更是觸目驚心，其死亡率上升了147．39％，從原來(lái)的第六、七位躍居到第二、三位。在城市中已上升至第一位。此外，白血病亦呈上升趨勢(shì)。宮頸癌則由過(guò)去的第三位下降至第九位。目前，胃、肝、肺、食管、結(jié)直腸、乳腺、宮頸癌等為我國(guó)最多發(fā)的惡性腫瘤。

　　男性最多發(fā)腫瘤胃、食管、肝、肺、結(jié)直腸癌是近20年來(lái)我國(guó)男性最多發(fā)的惡性腫瘤。據(jù)1990年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性胃癌新病例數(shù)與1975年相比，增加了22．59％；肝癌增加了119．8％；肺癌增加了213．5％；結(jié)直腸癌增加了58．5％；食管癌下降了64％。胃、肝、肺癌等發(fā)病率有較大幅度增長(zhǎng)，尤以肝癌和肺癌為甚。

　　女性最多發(fā)腫瘤我國(guó)女性食管癌和宮頸癌呈逐年下降趨勢(shì)。宮頸癌曾居20世紀(jì)七八十年代我國(guó)女性癌癥的首位，占世界發(fā)病總數(shù)的1／3。到1990年，已降至我國(guó)女性癌癥的第七位，新發(fā)病例下降了80．9％。女性食管癌新發(fā)病例由1975年的5．9萬(wàn)減少至1990年的4．8萬(wàn)。值得注意的是，女性胃、結(jié)直腸、肺、肝癌均逐年遞增，和男性一樣的是，尤以肺、肝癌增長(zhǎng)速度十分驚人：與1995年相比，1990年我國(guó)女性肺癌和肝癌的新病例數(shù)分別增加了182．6％和103．4％。而乳腺癌的發(fā)病率略有下降。

　　腫瘤發(fā)生的原因

　　不少人已經(jīng)注意到，周?chē)挠H戚、朋友、同事，甚至自己的親人得癌的真不少。人們不禁要問(wèn)，為什么如今得癌的人那么多？其實(shí)，20年前，在第12屆國(guó)際癌癥大會(huì)上，專(zhuān)家就指出，“80％的癌癥來(lái)自呼吸的空氣，喝的水和吃的食物”。這一結(jié)論至今適用。

　　參加第16屆國(guó)際癌癥大會(huì)的專(zhuān)家分析了癌癥的危險(xiǎn)因素有：

　　一、與吸煙有關(guān)的癌癥約占30％。吸煙不僅與肺癌有關(guān)，它與口、咽、喉、食管、胃、胰、肝、膀胱、尿道、宮頸癌等均有關(guān)；

　　二、與飲食有關(guān)的癌占35％。咸魚(yú)、咸菜等腌制的食品中有大量的亞硝胺。而亞硝胺與食管、胃、鼻咽等多種癌密切相關(guān)；高脂肪飲食與結(jié)腸、乳腺、前列腺癌有關(guān)；食物中纖維素少與結(jié)腸癌有關(guān)；

　　三、與生物因素有關(guān)的癌占10％以上。主要是病毒感染，如EB病毒與淋巴瘤和鼻咽癌有關(guān)：乙型（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）與肝癌有關(guān)；乳頭狀瘤病毒與宮頸癌、肛門(mén)生殖道癌有十分密切的關(guān)系；幽門(mén)螺旋桿菌和胃癌、淋巴癌有關(guān)；皰疹病毒與宮頸癌、口腔癌有關(guān)；肝吸蟲(chóng)與膽管性肝癌有關(guān)；

　　四、有些癌與生育、職業(yè)、飲酒、空氣污染、日光暴曬、食品添加劑等有關(guān)。

　　我國(guó)常見(jiàn)腫瘤未來(lái)發(fā)病趨勢(shì)

　　今秋在北京召開(kāi)的“21世紀(jì)癌癥控制學(xué)術(shù)論壇”上，腫瘤專(zhuān)家又一次發(fā)出警告：到2020年我國(guó)癌癥的發(fā)病率不會(huì)下降。那么，我國(guó)常見(jiàn)腫瘤的未來(lái)發(fā)病趨勢(shì)如何呢？

　　消化道腫瘤20世紀(jì)后期，消化系統(tǒng)中不包括胰腺在內(nèi)的胃、肝、食管、結(jié)直腸癌就占了我國(guó)癌癥發(fā)病總數(shù)的57．8％；而胃癌占全球胃癌總數(shù)1／3左右；食管和肝癌則接近或超過(guò)全球食管和肝癌發(fā)病總數(shù)的一半。如果糧食污染、食品衛(wèi)生和飲食結(jié)構(gòu)等諸多問(wèn)題不能從根本上改變，我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤可能在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)保持高發(fā)勢(shì)頭。

　　肺癌1990年全國(guó)有60萬(wàn)人由吸煙而死亡，死亡發(fā)生在35—69歲的占30萬(wàn)人；專(zhuān)家推測(cè)，21世紀(jì)初死亡人數(shù)將接近100萬(wàn)人，35—69歲的將占40—50萬(wàn)人。男性死亡者中，12％是因吸煙所致，到2050年這個(gè)比例將達(dá)到1／3。到那時(shí)，中國(guó)每天因吸煙死亡的人數(shù)將超過(guò)8000人，每年將達(dá)300萬(wàn)之多。目前中國(guó)0—29歲的男性人數(shù)已超過(guò)3億，其中2億人成為吸煙者，意味著至少有1億人將最終死于吸煙，而且有一半死亡發(fā)生在35—69歲，比預(yù)計(jì)壽命平均損失20—25年生命；有一半死亡發(fā)生在老年期，平均損失5—8年生命。這是多么可悲的前景啊。因此，在大氣與環(huán)境污染日益加劇，煙草沒(méi)有得到廣泛控制的情況下，估計(jì)男女性肺癌在我國(guó)未來(lái)20年將有較大攀升。

　　腺癌乳腺、胰腺、前列腺、卵巢等部位癌癥一度是西方國(guó)家高發(fā)腫瘤，近年已開(kāi)始在我國(guó)呈流行之勢(shì)。隨著生活水平提高，飲食西化，人口年齡結(jié)構(gòu)的改變及其他因素的影響，這幾類(lèi)癌癥今后在我國(guó)將有一定幅度的增長(zhǎng)。尤其是在大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)會(huì)有大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)。

　　此外，白血病、膀胱癌等的增長(zhǎng)速度也不容忽視。我國(guó)宮頸癌曾一度占全球發(fā)病總數(shù)的28．5％，但1980年以來(lái)呈直線下降趨勢(shì)，可能與在宮頸癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一、二級(jí)預(yù)防和病因?qū)W研究及診治水平不斷提高有密切關(guān)系。若宮頸癌能按年平均5％的速度遞減，21世紀(jì)初葉我國(guó)就有可能基本消除宮頸癌的危害。

　　加強(qiáng)癌癥預(yù)防是我國(guó)癌癥控制最經(jīng)濟(jì)有效的途徑

　　人類(lèi)與癌癥斗爭(zhēng)的目標(biāo)是攻克癌癥，其確切的科學(xué)含義實(shí)際是指———控制癌癥。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的提法，就是使1／3的惡性腫瘤得以預(yù)防；1／3惡性腫瘤通過(guò)早診、早治能夠治愈；1／3的惡性腫瘤患者通過(guò)合理有效的姑息治療，生活質(zhì)量得以改善。

　　然而，現(xiàn)實(shí)的情況并不樂(lè)觀。絕大多數(shù)腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，雖然消耗了大量的衛(wèi)生資源，但治療效果并不理想。

　　美國(guó)和加拿大等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，癌癥是可以預(yù)防、也可以治愈的。美國(guó)經(jīng)過(guò)70年堅(jiān)持不懈的努力，癌癥的發(fā)病率和死亡率開(kāi)始得到控制。由于環(huán)境致病因素的阻斷，如大力戒煙，加之全美總癌早診率的提高，美國(guó)2000年癌癥總治愈率達(dá)到70％；肺癌的發(fā)生及死亡率明顯下降；宮頸癌和乳腺癌的普查，明顯地降低了其所致的死亡率等。加拿大男性肺癌的患病率已開(kāi)始下降。美國(guó)和日本癌癥死亡率的曲線已趨平緩。美國(guó)科學(xué)家已經(jīng)從本國(guó)診治癌癥的經(jīng)驗(yàn)中看到，把可以通過(guò)預(yù)防或早期救治大量病人的衛(wèi)生資源耗費(fèi)在晚期或終末期病人身上，不但看不到效果，而且是一種不公正。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療實(shí)踐都證明，腫瘤的期別越早，所需資源越少，而且效果越好。

　　《中國(guó)腫瘤》雜志總編、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所董志偉教授介紹說(shuō)，人們通過(guò)反思開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，腫瘤其實(shí)是一種社會(huì)病，正是人類(lèi)通過(guò)對(duì)生活環(huán)境的破壞及自身不合理的生活行為，導(dǎo)致了腫瘤在世界各地泛濫成災(zāi)。

　　中國(guó)工程院院士孫燕教授指出，有些癌癥通過(guò)早期診斷和治療是可以治愈的。癌癥患者能夠長(zhǎng)期帶瘤生存，最重要的是做好預(yù)防。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，以改善生活環(huán)境、戒煙、不酗酒、減少肉食、少吃熏炸和腌制食品、多吃新鮮蔬菜和水果、避免過(guò)度肥胖、重視性衛(wèi)生、提高健康水平、重視處理癌前病變和定期檢查等預(yù)防措施來(lái)控制腫瘤。

　　我國(guó)腫瘤防治的新格局

　　全國(guó)腫瘤防治研究辦公室副主任魯風(fēng)珠介紹，我國(guó)衛(wèi)生部21世紀(jì)腫瘤工作的指導(dǎo)方針是“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重在三早，力攻三關(guān)”。我國(guó)腫瘤防治規(guī)劃是：繼續(xù)貫徹實(shí)施控?zé)?、乙肝疫苗接種、合理飲食、防癌抗癌健康教育、健康促進(jìn)等病因?qū)W預(yù)防措施；總結(jié)高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)綜合防治經(jīng)驗(yàn)，向城市社區(qū)推進(jìn)；加大三早預(yù)防的力度等。

　　在新世紀(jì)，隨著人們生活水平不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健觀念會(huì)發(fā)生很大變化，將從因病就醫(yī)轉(zhuǎn)向因防就醫(yī)，對(duì)癌癥預(yù)防的需求會(huì)越來(lái)越高越來(lái)越迫切。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)需求出發(fā)，我國(guó)在腫瘤防治上提倡提前消費(fèi)，將大量用于治療晚期癌癥患者的經(jīng)費(fèi)用于發(fā)病學(xué)預(yù)防上從而有效提高早診率、治愈率。

（實(shí)習(xí)編輯：王歡）