數(shù)字說話，道出殘酷的真相

　　在高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》上，可以看到這樣一段文字：“肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一。”

　　“主要死亡原因之一”這幾個(gè)字，相信已經(jīng)能讓許多人聞之驚心、談之色變。難道我們只能俯首認(rèn)命嗎？帶著這個(gè)問題，我們走訪了肝病學(xué)專家王寶恩教授。

　　王教授首先分析了國內(nèi)與國外肝硬化病因的明顯不同之處。原來，在我國，以病毒性肝炎所致的肝硬化為主；在國外，特別是北美、西歐，則以酒精中毒多見。病毒性肝炎中的乙肝、丙肝，以及乙肝與丁肝重疊感染后，經(jīng)過慢性肝炎階段可演變成肝硬化，但甲肝和戊肝不會(huì)發(fā)展為肝硬化。其他原因所致肝硬化則相對較少，如寄生蟲、膽汁淤積、循環(huán)障礙、毒物或藥物所致等。

　　王教授說：“我國乙肝高發(fā)，表面抗原攜帶率約為10%，其中發(fā)展為慢性肝炎的患者估計(jì)達(dá)3000萬之眾，其中有部分人會(huì)發(fā)展為肝硬化。”

　　肝硬化是個(gè)慢性病，并非一朝一夕可致，那么在致病因素作用下，發(fā)展成肝硬化的過程究竟要多長呢？

　　王教授指出：“這個(gè)過程可長可短，有的甚至在兒童時(shí)期就出現(xiàn)肝硬化，而病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化，可短至數(shù)月，亦可長達(dá)20~30年。”

　　肝硬化如何致人于死地

　　在肝硬化早期，往往起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，病情也較輕微。一旦到了晚期，肝硬化對生命的破壞力非常強(qiáng)。消化道大出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一。那么，這兩者之間究竟有什么關(guān)系呢？

　　這先得從“門脈高壓癥”說起。胃腸等內(nèi)臟器官的血先要匯集到門靜脈再進(jìn)入肝臟，若肝臟硬化，門靜脈內(nèi)血液流入肝臟的阻力就會(huì)加大，門靜脈壓力就會(huì)增高，其中的靜脈血要回到體循環(huán)中就需要另外尋找出路，這就導(dǎo)致了一些側(cè)支循環(huán)的開放。

　　可有時(shí)正是這些側(cè)支循環(huán)的開放帶來了危害，比如說側(cè)支之一的食管胃底靜脈曲張。食管胃底靜脈出現(xiàn)曲張后，由于胃酸的反流、胃內(nèi)食物的刺激和機(jī)械性的損傷，這樣就很可能造成食管胃底靜脈的破裂。出血量可多可少，大量出血者，出血量甚至可以達(dá)到數(shù)千毫升。如此大的出血量，對患者生命造成的威脅可想而知。有些患者雖然沒有（靜脈曲張）出血，但由于有門脈高壓癥，加上肝臟已不能制造充足的白蛋白，使血漿滲透壓減低，這時(shí)就容易發(fā)生腹水。如果合并細(xì)菌感染，引起“自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎”，可加重患者的病情。此外，一些患者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，醫(yī)學(xué)上稱之為“肝腎綜合征”。一旦發(fā)生肝腎綜合征，患者病情就非常嚴(yán)重，預(yù)后非常不好。

　　當(dāng)然，除了上述危害之外，肝硬化還可造成脾功能亢進(jìn)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥——肝性腦病，這也是肝硬化最常見的死亡原因之一。

　　肝穿刺活檢，安全性有多高

　　前面提到，肝硬化往往起病隱匿。那么如何才能知道自己的病情呢？

　　王教授說，判斷肝硬化一般要具備兩點(diǎn)：一是肝內(nèi)要有彌漫的纖維化，二是肝內(nèi)已形成結(jié)節(jié)。早期肝硬化雖然結(jié)節(jié)已形成，但肝臟功能尚可代償，癥狀不顯著，患者難以察覺。這就需要通過超聲波檢查、血清檢查纖維化指標(biāo)等，才能判斷出早期肝硬化。

　　然而，醫(yī)生雖然借助體格檢查、超聲波、血清指標(biāo)可以作出一定的判斷，但對肝臟內(nèi)炎癥或纖維化到了什么程度，僅從外部很難判斷。若是做肝穿刺就可比較清楚肝臟內(nèi)部到底是怎么回事。根據(jù)肝穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行針對性的治療，就可能收到更好的效果。否則的話，治療就可能有點(diǎn)盲目。

　　王教授說：“盡管目前患者對于肝穿刺并不都是普遍樂意接受的，但我還是在此鄭重地說一句——如果是慢性肝病患者，還是做肝穿刺為好，明確肝臟內(nèi)病理變化的性質(zhì)和程度，這對于診斷和治療是很有必要的。”

　　筆者問道：“很多患者拒絕肝穿刺可能是出于安全考慮吧，那么其安全性到底如何呢？”

　　王教授告訴筆者，現(xiàn)在的肝穿刺方法應(yīng)該說很安全。由于技術(shù)的改進(jìn)，用特制的肝穿刺針，數(shù)秒鐘就可完成肝穿刺操作，不像以前操作較復(fù)雜耗時(shí)較久。過去做肝穿刺要住院，而現(xiàn)在的肝穿刺在門診就可進(jìn)行。做完后在床上休息幾小時(shí)，觀察一下，沒有什么問題就可回家了。況且，肝穿刺取出來的肝組織非常少，大概只有鉛筆芯粗細(xì)，長約一兩個(gè)厘米，這樣的組織量就足夠做詳細(xì)的檢查。此外，肝臟的再生能力很強(qiáng)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，把大白鼠腹部剖開，將其肝臟切去三分之二，一兩個(gè)月后再打開大白鼠肚子看看，其肝臟幾乎長得與原來的一樣。人的肝臟再生能力同樣也是很強(qiáng)的，穿刺造成的損傷可以在很短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)，所以患者大可不必在這方面有所顧慮。

　　抗病毒、抗纖維化，一個(gè)都不能少

　　筆者問了一個(gè)肝病患者相當(dāng)關(guān)心的問題：“肝硬化是否有癌變的可能呢？”

　　王教授說：“在肝硬化的基礎(chǔ)上有癌變的可能，在我們國家，肝癌患者中絕大多數(shù)帶有乙肝病毒。但從肝硬化轉(zhuǎn)化成肝癌的概率并不高。”王教授從書架上抽出一本醫(yī)學(xué)專著翻開，只見上面的文字寫著：“慢性乙型肝炎在5年內(nèi)發(fā)展至肝硬化者為10%~20%，5年內(nèi)從代償性肝硬化轉(zhuǎn)化為失代償性肝硬化的有20%~23%，失代償性肝硬化5年內(nèi)發(fā)展至肝癌者有6%~15%。”王教授說，慢性乙肝發(fā)生肝癌的概率不大，不到3%，但由于我國肝硬化人數(shù)較大，所以發(fā)生肝癌者從數(shù)字上來說也不少。

　　那么該如何面對和解決這個(gè)問題呢？

　　王教授認(rèn)為“這是一個(gè)很重要的問題，也是一個(gè)現(xiàn)在仍沒有完全解決的問題”。疫苗的普種，以及肝炎知識的普及，無疑是非常重要的。但就算做足這些預(yù)防措施，仍然有一部分乙肝防止不了，這些人就需要定期檢查，不要諱疾忌醫(yī)。社會(huì)上也應(yīng)該消除對乙肝病毒攜帶者的歧視。

　　嬰兒時(shí)期染上的乙肝更易慢性化，感染后一般經(jīng)歷一段免疫耐受期，往往十幾歲以前沒有癥狀。出現(xiàn)癥狀后叫免疫清除期，也就是身體開始對病毒有了免疫反應(yīng)，有免疫反應(yīng)就要發(fā)生炎癥，有炎癥就會(huì)激發(fā)肝纖維化。雖然乙肝目前缺乏特效的治療，但仍然應(yīng)該按時(shí)檢查。王教授說，肝炎的治療主要應(yīng)抓兩方面，一是抗病毒的治療，這很重要，因?yàn)橐腋问且腋尾《疽鸬?；二是抗纖維化的治療，正如上面所提到的，炎癥可以激發(fā)纖維化的產(chǎn)生和發(fā)展。有時(shí)雖然炎癥已穩(wěn)定，但纖維化的進(jìn)程仍然可以向前發(fā)展。所以要定期檢查，對慢性肝炎給予應(yīng)有的治療——抗病毒及抗纖維化。假如有肝細(xì)胞的損害，功能不全，還可進(jìn)行保肝治療，保護(hù)肝臟細(xì)胞，減輕其損傷。

　　抗病毒可以減少纖維化，這是事實(shí)，但抗病毒治療不能改變纖維化的進(jìn)程，肝纖維還在繼續(xù)發(fā)展。所以除此之外，還要進(jìn)行抗纖維化治療。

　　王教授認(rèn)為，目前在抗纖維化方面有突出效果的是中藥，他認(rèn)為中藥可以抑制膠原的產(chǎn)生，可以提高膠原酶的活性來降解膠原，可以抑制對膠原酶有抑制作用的成分。他們曾經(jīng)使用過中藥制劑進(jìn)行過肝纖維化的治療，與安慰劑組相比，有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)纖維化的作用。西藥雖然有一定效果，但療效往往比較單一。而復(fù)方中藥制劑可在多方位多層次起作用，同時(shí)與抗病毒藥結(jié)合起來使用效果更佳。

　　總之，肝硬化治療沒有特效藥，但綜合治療也還是有藥可用。早期抗病毒及抗纖維化治療，雖然不能徹底治愈，但病情可以得到穩(wěn)定，這個(gè)目標(biāo)在許多患者身上是可以達(dá)到的。所以不能失去治療的信心，應(yīng)該積極治療，并持之以恒，同時(shí)定期復(fù)查，根據(jù)病情變化給予相應(yīng)的治療。

　　生活中的注意事項(xiàng)

　　那肝硬化患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？

　　王教授說：“第一，要注意勞逸結(jié)合。肝臟已有病變，不能承受過重的負(fù)擔(dān)，所以要減少活動(dòng)量，減少工作量，但可進(jìn)行一些力所能及的學(xué)習(xí)和工作。第二，要絕對禁酒，堅(jiān)決做到滴酒不沾，酒精性的肝損傷是肝硬化的另一個(gè)病因，酒精性的肝硬化在國外非常普遍。在此也提醒那些酒桌上的勸酒高手，若對方有肝病就務(wù)必要為對方身體著想，千萬不要強(qiáng)行勸酒。第三，飲食方面要注意營養(yǎng)，要保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚類、雞肉、瘦肉等，或者植物性的大豆蛋白等。減少脂肪特別是動(dòng)物脂肪的攝入，不宜常吃含脂肪太高的肥肉，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。另外，肝硬化患者要吃得清淡一些，每天攝鹽量以不超過5克為宜。”

　　王寶恩教授不無遺憾地告訴筆者，時(shí)至今日，許多患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為肝硬化是無法救治的，是不治之癥，患者往往是“放任自由”，聽任肝硬化自由發(fā)展。王教授一再強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)采取一種積極的態(tài)度，不能坐等各種并發(fā)癥的到來。只要治療及時(shí)、得當(dāng)，即使發(fā)生了肝硬化，患者也能很好地生活數(shù)十年。