肝移植術(shù)后的一般處理：

　　1、飲食：在胃腸功能未恢復前應(yīng)禁食水，但可經(jīng)胃管少量藥物管飼、如免疫抑制劑等，一旦胃腸功能恢復應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。

　　2、體位：術(shù)后早期一般以平臥位或半臥位為主，堅持翻身拍背以利咳痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵病人盡早坐起鍛煉，下地活動。

　　3、吸氧：拔除氣管插管后應(yīng)給予鼻導管或面罩吸氧以維持必要的血氧分壓，同時定時做霧化吸入治療以濕化氣道，以免痰液過于粘稠而難以咳出。

　　4、各種引流管的處理：

　　（1）胃管：應(yīng)定時沖洗，注意觀察引流物的量和性狀，并可經(jīng)胃管注入藥物，恢復排氣及排便即可拔除。

　?。?）尿管：留置尿管期間要定時用生理鹽水沖洗，爭取早期拔除，降低泌尿系感染的機會。

　?。?）中心靜脈插管、動脈測壓管及Swan-ganz導管：除中心靜脈插管可保留一段時間用來維持輸液外，其他導管均應(yīng)在循環(huán)穩(wěn)定24小時后及早拔除，并將導管尖端送細菌培養(yǎng)。CVP管保留期間定期換藥防止感染，一旦懷疑感染應(yīng)立刻拔除，可留置PICC管用作補液通道。

　　（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通暢，防止被血塊堵塞。引流量減少后應(yīng)逐步拔除肝上引流管。右肝下引流管應(yīng)在T管夾閉后拔除。

　?。?）T管：肝臟移植術(shù)后留置T管，除膽道減壓利于吻合口愈合的作用外，尚可觀察膽汁性狀，或經(jīng)過竇道對某些膽道并發(fā)癥進行治療。應(yīng)定期行膽汁細菌培養(yǎng)。術(shù)后1周行T管造影，確認無膽漏后可夾閉T管。懷疑有膽道感染的情況下，應(yīng)放開T管，觀察膽汁質(zhì)量，取膽汁標本行細菌培養(yǎng)，必要時行膽道造影檢查。T管拔除一般在術(shù)后3-4個月，拔管前應(yīng)做T管造影。為防止拔管過程中膽漏的發(fā)生，可在拔除T管后馬上沿竇道置入一根中心靜脈插管，將其尖端置于竇道匯入膽總管處。留置一兩天后，如未出現(xiàn)膽漏可逐步拔除。

　　5、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：

　　肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)中液體的進出量多，對病人的生理干擾非常大，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和多項監(jiān)測指標決定補液量的多少。具體治療上因人而異，容量超負荷易導致急性心功能衰竭和肺水腫，延長呼吸機依賴的時間，增加肺部感染的機會。有效循環(huán)血量不足又會導致腎功能的損害，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。常用的膠體液有新鮮冰凍血漿和人血白蛋白。在病人凝血功能恢復后，血漿中的凝血因子有增加肝動脈吻合口血栓發(fā)生的機會，在使用中應(yīng)引起注意。白蛋白可有效提高膠體滲透壓，減輕組織水腫，擴容效果快速，應(yīng)使血白蛋白指標達到38–40g/L水平。電解質(zhì)調(diào)節(jié)中重點需注意高鈉、低鉀、低鈣血癥等異常，應(yīng)及時糾正。肝移植病人術(shù)后常出現(xiàn)酸堿失衡現(xiàn)象，故必須經(jīng)常進行血氣分析，早期往往為代謝性酸中毒，稍后則轉(zhuǎn)為代謝性堿中毒。治療酸堿失衡重要的是糾正病因，對癥處理只是暫時性的輔助治療。

　　6、營養(yǎng)支持：

　　肝移植后營養(yǎng)需要量很高，從腹腔引流和第三間隙丟失的蛋白量很多，因此肝移植術(shù)后病人的營養(yǎng)補充非常關(guān)鍵。營養(yǎng)補充一般遵循兩個原則：即根據(jù)肝功能恢復狀況補充營養(yǎng)和盡早從胃腸道進食。一般每天至少補充熱量30Kcal/kg/d，葡萄糖與脂肪乳各補充一半熱量，最好使用中長鏈脂肪乳，這樣對肝臟負擔小。根據(jù)肝腎功能適當補充支鏈氨基酸或腎病氨基酸。同時注意補充微量元素、精氨酸和谷氨酰胺。多數(shù)意見贊同應(yīng)用生長激素，認為有助于病人的恢復。

　　7、抗感染治療：

　?。?）抗菌治療：肝移植術(shù)后預防應(yīng)用抗生素應(yīng)選用較低級的品種。一旦發(fā)生感染則盡可能按照細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。如為致病菌不明的嚴重感染，建議采用“降階梯治療”，即以強力廣譜抗生素覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，得到細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后改用相對窄譜的抗生素。同時注意聯(lián)合用藥，以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生及抗生素的肝、腎毒性。肝移植術(shù)后革蘭陽性菌的感染機會很高，選用抗生素時應(yīng)當引起重視。長期使用廣譜抗生素會引起菌群失調(diào)，應(yīng)同時口服培菲康或整腸生等活菌制劑協(xié)助調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時可使用大腸桿菌灌腸的方法治療因菌群失調(diào)引起的腹瀉。使用廣譜抗生素三天以上者建議預防性應(yīng)用抗真菌藥物。

　?。?）抗真菌治療：真菌感染是肝移植術(shù)后的重要致死原因之一，各種介入性導管及廣譜抗生素的大量使用，使真菌感染機會明顯增加。應(yīng)按照真菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果進行治療，但即使真菌培養(yǎng)是陰性結(jié)果，如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱而使用抗生素效果不佳時，建議加用抗真菌藥物如大扶康或二性霉素B等。

　?。?）抗病毒感染：器官移植術(shù)后最常見和最嚴重的是巨細胞病毒（CMV）感染。術(shù)后病人應(yīng)定期做CMV抗原和抗體的血清學檢查，一旦發(fā)現(xiàn)CMV抗原陽轉(zhuǎn)，即使無任何癥狀（即病毒血癥），也應(yīng)使用更昔洛韋治療，直至病原學檢查陰性為止。如患者出現(xiàn)靶器官的癥狀（肝功能損害或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)等），更應(yīng)使用足量更昔洛韋（10mg/kg/day分兩次靜脈輸液）治療，效果不佳時可加用磷甲酸（可耐）及丙種球蛋白。CMV感染極易復發(fā)，因此使用時間最短持續(xù)兩周以上。由于CMV在正常人體內(nèi)檢出率很高，故應(yīng)常規(guī)取供體血及供肝標本進行監(jiān)測，如結(jié)果陽性則需在移植術(shù)后預防應(yīng)用更昔洛韋。