【乙肝治療誤區(qū)】慢乙肝復發(fā)再治療切忌隨意換藥

2017-06-13 來源：河南東海肝病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢乙肝復發(fā)并不代表以前的治療是無效的，相反，以前的抗病毒治療抑制了病毒復制，延緩了疾病進展，減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生?！?/div>

　　眾所周知，抗病毒是慢乙肝治療的關鍵。但由于乙肝病毒非常頑固，目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復制，還無法徹底清除乙肝病毒，一旦停藥，部分患者會面臨復發(fā)的問題。復發(fā)時很多患者會陷入茫然和困惑：復發(fā)之后該怎么辦？復發(fā)是否意味著原先用藥及治療方案的失??？復發(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時有哪些不同？日前，由乙肝領域10余名國內(nèi)權威專家起草的首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”明確指出：慢乙肝復發(fā)患者需要積極治療；再治時最忌隨意換藥；再治策略的核心是在原治療基礎上的“優(yōu)化治療”。

　　慢乙肝復發(fā)再治患者隨意換藥易導致多重耐藥

　　專家表示：“復發(fā)并不代表以前的治療是無效的，相反，以前的抗病毒治療抑制了病毒復制，延緩了疾病進展，減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現(xiàn)復發(fā)，往往把責任歸咎于原來的治療無效，進而自行換藥。這種做法對乙肝的治療是非常不利的。徐主任表示：“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者與初治患者的情況完全不同，相對初治患者而言，經(jīng)治復發(fā)患者的病毒復雜度高、再治療時耐藥風險會大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯，但存在交叉耐藥的問題。因此，對于治療背景原本就復雜的復發(fā)患者，單藥之間的來回轉換最易導致多重耐藥的發(fā)生。徐主任強調：“對于經(jīng)治復發(fā)患者來說，再治療時最怕的就是換藥，換藥將可能導致多重耐藥，從而增加治療難度。”

　　慢乙肝復發(fā)后，“優(yōu)化治療”是關鍵

　　2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略，“優(yōu)化治療”不僅對慢乙肝初治患者具有重大意義，對復發(fā)再治患者而言，尤其關鍵。首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”在解讀復發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時以拉米夫定為例，針對復發(fā)的不同人群，分別給出了相應的治療方案：對于通過拉米夫定治療，達到停藥標準后停藥復發(fā)的患者，由于對拉米夫定應答良好，應首先考慮給予拉米夫定再治療，可實現(xiàn)“多快好省”的效果，即獲得病毒學應答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長期治療費用??；對于不規(guī)范停藥后未出現(xiàn)耐藥且HBVDNA陰轉的患者，應視具體情況聯(lián)合治療：例如，先使用拉米夫定單藥治療，并密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)耐藥跡象及時加用無交叉耐藥位點的阿德福韋酯聯(lián)合治療；對于不規(guī)范停藥后已出現(xiàn)耐藥或HBVDNA未陰轉的患者，再治療時則應聯(lián)合無交叉耐藥位點的阿德福韋酯進行初始聯(lián)合治療。

　　隨著口服抗病毒藥物越來越廣泛的應用，慢乙肝經(jīng)治復發(fā)人群正在日漸龐大。首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”專家共識的出臺，不僅為廣大臨床醫(yī)生及時提供了權威的治療策略，同時也為減少乙肝復發(fā)給出了明確的指導意見。徐主任強調：“經(jīng)治復發(fā)患者應盡快開始抗病毒治療，并且再次治療時一定要牢記不要隨意換藥，應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)自身情況制定相關的治療方案。”

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。