維也納 - 第50屆歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）年會(huì)上公布的一項(xiàng)新的研究顯示，非酒精性脂肪性肝病正逐漸成為美國(guó)肝癌的主要病因。

　　事實(shí)上，從2004年到2009年，脂肪肝疾病患者的肝癌年增加率約為5％。患有癌癥的脂肪肝患者的生存期較患有肝癌的乙肝或丙肝患者低，來自弗吉尼亞州福爾斯徹奇Inova健康系統(tǒng)的Zobair Younossi說。他報(bào)告稱，脂肪肝相關(guān)癌癥患者在確診時(shí)腫瘤分期已為晚期，而在肝移植患者則不太常見（晚期）。

　　“鑒于非酒精性脂肪肝的流行，預(yù)計(jì)疾病相關(guān)并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)將上升，”Younossi博士在2015年肝病大會(huì)上說。

　　脂肪肝疾病影響了美國(guó)約25％的人口。約2％至3％的人口患有該疾病的進(jìn)行性類型 - 非酒精性脂肪性肝炎。

　　“我懷疑這是處于不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的非酒精性脂肪性肝炎患者，”Younossi博士告訴WebMD醫(yī)學(xué)新聞?wù)f。“2015年，確診脂肪性肝炎的唯一方法是肝活檢。由于活檢具有侵入性，因此只有少數(shù)的患者完成活檢。因此，大量的非酒精性脂肪性肝炎尚未確診，”他解釋說。

　　“而且有可能還沒有認(rèn)識(shí)到晚期纖維化患者有發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，”他補(bǔ)充說。

　　他的建議是“要確定脂肪肝患者是否有脂肪性肝炎相關(guān)肝纖維化或肝硬化。如果是的話，每6個(gè)月進(jìn)行1次肝癌篩查。”

　　死亡更多

　　從2004年到2009年，Younossi博士和同事們?cè)诒O(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）-Medicare數(shù)據(jù)庫(kù)中確定了5748例肝癌患者和17244例無癌對(duì)照者。

　　肝癌與48％的丙型肝炎，26％的脂肪肝，14％的酒精性肝病，8％的乙肝，4％的自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化病例有關(guān)。

　　研究期間，每年的肝癌病例數(shù)都在升高。脂肪肝相關(guān)癌癥的年增長(zhǎng)率與其他病因相關(guān)肝癌年增長(zhǎng)率相當(dāng)。

　　脂肪肝相關(guān)癌癥患者診斷時(shí)的年齡比乙型或丙型肝炎相關(guān)癌癥患者大（72歲：66歲），且白人更多，癌癥多為未分級(jí)或晚期。此外，脂肪肝相關(guān)癌癥患者的平均生存期短4個(gè)月（P <0.05）。

　　多變量分析顯示，男性和非白色人種或非黑色人種與癌癥獨(dú)立相關(guān)，Charlson合并癥指數(shù)評(píng)分較高和存在乙肝，丙肝，或脂肪肝也與癌癥獨(dú)立相關(guān)。

　　與乙肝或丙肝相關(guān)肝癌患者相比，脂肪肝相關(guān)肝癌患者多在確診后一年內(nèi)死亡（50％：62％，P <0.05）。死亡的最常見病因是癌癥或肝病（96.3％），其次是心因性死亡（3.7％）。

　　對(duì)于癌癥患者而言，1年期死亡率相關(guān)因素是年齡較大，收入較低，未分級(jí)腫瘤，符合醫(yī)療保險(xiǎn)資格，終末期腎病，脂肪肝。1年期死亡率保護(hù)因素分別是肝移植，局限性腫瘤。

　　“這是一項(xiàng)非常重要的研究，因?yàn)榛颊叻浅６?rdquo;會(huì)議主持人，來自葡萄牙里斯本醫(yī)科大學(xué)的Helena Cortez-Pinto博士說。

　　脂肪肝相關(guān)癌癥的檢測(cè)特別具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗梢栽跊]有肝硬化的情況下發(fā)生。“你無法對(duì)所有的脂肪肝患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，否則負(fù)擔(dān)將非常高，”她告訴WebMD醫(yī)學(xué)新聞?wù)f。

　　但應(yīng)牢記存在這種可能性，特別是肥胖患者。“我們必須認(rèn)識(shí)到的是，脂肪肝患者甚至有可能在沒有肝硬化的情況下出現(xiàn)癌癥。我們不知道確切的發(fā)生率，但確實(shí)存在，” Cortez-Pinto博士解釋說。“如果有任何懷疑，請(qǐng)患者做進(jìn)一步的檢查。”

　　脂肪肝相關(guān)癌癥死亡率相當(dāng)令人驚訝，而且在所有研究中一直沒有看到，Cortez-Pinto博士說。這一發(fā)現(xiàn)很可能是脂肪肝患者的癌癥監(jiān)測(cè)較少所致。“如果在肝硬化監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么腫瘤更易監(jiān)測(cè)，”她指出。

　　Younossi博士說，他同意上述觀點(diǎn)。“脂肪肝的生存期較短，因?yàn)樵谶@些患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已為晚期，其原因可能是他們沒有進(jìn)行篩查或超聲篩查未能檢出脂肪肝腹型肥胖小腫瘤。”

　　而且，他補(bǔ)充說，“因?yàn)楹喜Y，患者無法進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。”

　　Younossi博士是Gilead，BMS，Intercept, GSK, AbbVie和Salix公司的顧問。Cortez-Pinto博士報(bào)告曾接受Intercept和Janssen公司的咨詢費(fèi)。

　　歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）2015年國(guó)際肝病會(huì)議，2015年4月24日。