一、抗病毒治療的最佳時機(jī)

　　感染乙肝病毒以后會有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都會發(fā)生肝炎，也不是所有人都會發(fā)生肝硬化、肝癌。對于肝炎來講，最好的治療時機(jī)就是合適的時候。這個合適的時候是，HBV-DNA是陽性的和轉(zhuǎn)氨酶是增高的。

　　在轉(zhuǎn)氨酶升高的時候，我們會確定患者轉(zhuǎn)氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果轉(zhuǎn)氨酶升高確實是乙肝病毒引起的，然后再確定是否由比較長時間的肝臟炎癥引起；如果確定如此，我們要考慮這時的肝臟炎癥是否可以自發(fā)的清除病毒；如果不可以自發(fā)清除病毒，我們就會給予治療。當(dāng)確定轉(zhuǎn)氨酶升高是由乙肝病毒引起的，人體自身的免疫功能會對乙肝病毒發(fā)起攻擊，而這其中一部分免疫功能比較強(qiáng)的人可以利用這個時機(jī)將乙肝病毒清除掉。因此，并不是轉(zhuǎn)氨酶一升高，就馬上開始用藥。一般，我們會建議病人觀察半年，如果半年之內(nèi)不能將病毒清除掉，這時候就需要用藥了。

　　但如果有的朋友在復(fù)查監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，每年都有轉(zhuǎn)氨酶的反復(fù)波動，并且每年轉(zhuǎn)氨酶波動都是由病毒引起的，而這次波動的時候就不用再等半年了，就需要立即開始治療了。

　　另外一種情況需要考慮轉(zhuǎn)氨酶升高的水平，從目前的治療經(jīng)驗來看，在轉(zhuǎn)氨酶升高超過兩倍上限的時候，治療效果比較好。當(dāng)然也不是轉(zhuǎn)氨酶不到兩倍就不治療，要根據(jù)具體情況具體分析。只要確定肝臟存在炎癥就應(yīng)當(dāng)治療，但治療效果可能會受一些影響。

　　但除此之外，也有一些特殊情況，轉(zhuǎn)氨酶不增高的時候也要考慮用藥，這里也存在兩種情況。一是肝硬化，只要存在肝硬化，無論轉(zhuǎn)氨酶高低，都是越早治越好；二是因為某些疾病需要應(yīng)用免疫抑制劑的時候（這種情況極其特殊），即使不存在肝臟炎癥，也沒有肝硬化，需要提早應(yīng)用抗病毒藥物。因為免疫抑制治療有可能打破自身免疫功能和病毒之間的平衡，把自身免疫功能給抑制住了，所以，提早應(yīng)用抑制病毒的藥物，以免病毒活動，減少治療過程中出現(xiàn)潛在的肝臟損傷。

　　二、抗病毒治療的常用藥物

　　目前治療乙肝最主要的方法是抗病毒治療。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病毒造成的，只有把原因去掉，我們才能控制肝臟炎癥和肝硬化。除了抗病毒治療外，也可以有其他的治療，稱之為保肝、降酶、抗纖維化等，但實際上最主要的是抗病毒治療。

　　現(xiàn)在抗病毒藥物有很多，但實際上大概分兩大類：一類打針，一類口服。打針的藥物就是干擾素，口服的藥物就是核苷類似物，核苷類似物是一大類，也有很多種藥。兩類抗病毒藥物的作用機(jī)制不同。干擾素主要有兩個作用：一是抗病毒，直接抵抗、破壞乙肝病毒；二是，具有免疫調(diào)節(jié)作用，將人體自身的免疫功能調(diào)節(jié)得更好，以致停藥之后，人體的免疫功能得到恢復(fù)，仍可以控制病毒。而核苷類似物就是抑制病毒，打個比方，病毒是個彈簧，核苷類似物就是把彈簧壓住，起到抑制病毒的作用。

　　干擾素的好處是療程固定，如它的療程就是48周；另一個好處是，如果患者對干擾素治療有效，那么，往往長時間有效，甚至終身有效。其缺點是，只有30%-40%的患者對干擾素有效，仍有60%-70%的患者對干擾素注射無效；其次，干擾素的副作用比較大，會出現(xiàn)發(fā)熱、感冒樣癥狀、全身酸痛、掉頭發(fā)等。

　　核苷類似物的優(yōu)點包括抑制病毒很快，吃藥后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就檢測不到了，效果非?？?；不打針、口服方便；副作用小，幾乎沒有副作用。缺點包括療程不太固定，患者一定要達(dá)到一個目標(biāo)才能考慮停藥，達(dá)不到這個目標(biāo)不能停藥；療效不太固定，停藥后容易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到持久的穩(wěn)定。

　　換句話說，打干擾素需要48周，就像上大學(xué)一樣，四年就畢業(yè)了，不管成績優(yōu)秀不優(yōu)秀，屬于學(xué)年制；而用核苷類似物屬于學(xué)分制，一定要把學(xué)分修滿才能畢業(yè)，具體多長時間能修滿學(xué)分，就因人而異了。所以，這兩類藥，一個療程固定，一個療程不可預(yù)測，具體如何選擇要根據(jù)病人的具體情況而定。

　　三、抗病毒治療最佳方式

　　如果一個患者年紀(jì)比較輕，并且還沒有生育，這時候往往會建議他首選干擾素。因為，這樣的朋友一旦注射干擾素有效，就可以終身有效，停藥過一段時間后，對生孩子也沒有影響。另外，年輕人用干擾素的效果的確比40歲以上的人要好，這也是干擾素的優(yōu)點。然而，年齡偏大的人也并不是不適合應(yīng)用干擾素。如果年齡大一點的患者，之前從來沒有治療過，條件允許的話，也可以先用干擾素治療。如果干擾素治療沒有效果的話，再換用核苷類似物。由于干擾素的副作用較大，年齡大的人可能耐受性會相對弱。

　　另外，如果先用了核苷類似物，因為不知道什么時候能夠達(dá)到治療效果而停藥，也不知道需要觀察多長時間。而在這個時候，有的患者朋友就會問，是否可以停下來使用干擾素。這時答案就會比較含糊。因為，應(yīng)用核苷類似物后，病毒已經(jīng)被抑制了，再轉(zhuǎn)回用干擾素，就不一定有效了。所以，先用干擾素的話，如果干擾素有效了，我們就可以放心了；而如果干擾素?zé)o效，我們就改成核苷類似物，這時就可以放心應(yīng)用核苷類似物了，反正干擾素已經(jīng)用過無效了，這樣在實際過程中會比較方便、輕松。

　　女性應(yīng)用干擾素的效果會比男性更好一些。有些核苷類似物對懷孕、妊娠相對安全，但有些藥物的安全性卻未知。所以，今后有生育要求的女性，可以優(yōu)先選擇干擾素，如果干擾素有效了，之后停藥后，就可以放心生育了。

　　肝硬化的朋友是個例外，最好別用干擾素治療。當(dāng)慢乙肝發(fā)展至肝硬化的時候，肝臟正常細(xì)胞會比較少。如果干擾素將自身的免疫功能調(diào)節(jié)起來時，免疫系統(tǒng)會攻擊含有病毒的乙肝細(xì)胞，一旦攻擊太厲害，肝臟的損傷就會很嚴(yán)重。所以，如果患者已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化期，就不太適合應(yīng)用干擾素治療了。